五苓散合增液汤治疗干燥综合征的理论探讨.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 五苓散合增液汤治疗干燥综合征的理论探讨 张晓强刘品莉周晓莉赵剑锋赵慧萍张剑陈鑫 (山西省中医院风湿免疫科山西太原030012) 摘要：临床实践证明，五苓散合增液汤治疗干燥综合征(SS)，可使患者病状有很大程度改善。本文从 SS的根本病机、三焦气化与水液覆布、五苓散与三焦气化、增液汤与增液润燥等几个方面进行了积极的 理论探讨，认为SS的根本病机在于三焦气化失司，津液覆布失常或火热伤津成燥：化气增液为其治疗根 本大法：临床运用的主要方剂是五苓散合增液汤。 关键词：干燥综合征化气增液法病机三焦气化五苓散增液汤 干燥综合征(Sjogrenssyndrome，SS)是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺、具有高度淋巴细胞浸 润为特征的系统性自身免疫性疾病，患者除有明显的口干、眼干等干燥症状外。还可伴发其它脏器损害， 如间质性肺炎、肾小管酸中毒、萎缩性胃炎、肝脏损害等，本病可分为分为原发和继发，好发于30．60 类风湿关节炎。目前本病病因不明，现代医学治疗尚缺乏有效方法，且毒副作用较大，中医中药治疗本 病具有相当的优势。临床实践证明，应用化气增液法法治疗SS可使患者病状有很大程度改善，疗效显著。 本法已成为SS研究与治疗的一个新的方向。本文试就五苓散合增液汤在治疗SS中的应用作一理论性探 讨。 1．SS的根本病机： 根据SS临床表现归属中医学“燥痹”、“燥证”、“消渴”、“燥毒”、“虚劳”等范畴。历代中医文献 对SS的病因病机以燥邪致病和阴虚津亏论述多。如《灵枢·百病始生》所谓“其(积)著于输之脉者，闭 塞不通，津液不下，孔窍干奎。”金元时期，刘完素补充了“诸涩枯涸，干劲披揭，皆属于燥”的病机理 论。清·喻嘉言在《医门法律》中说：“燥盛则干。夫干之为害，非遵赤地千里也，有干于外而皮肤皱揭 者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰、肉烁而皮著于骨者，随其大经小络所属上下中外 前后，各为病所。”现代中医多认为SS因先天精血不足，阴津亏耗，不能濡润脏腑、四肢百骸；或因情 志失调，肝郁化火，火热伤津成燥；也有因反复感受燥邪或过多服用燥热药物，积热酿毒，灼伤津液， 化燥而成。治疗多宗《素问·至真要大论》提出的“燥者濡之”之旨。然而临床发现单纯应用滋阴润燥 法疗效甚微。喻嘉言在《医门法律》对此早有认识：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不 重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”提示我们SS的病因病机并非仅仅是燥邪致病和阴虚津亏。通 过大量临床观察，我们逐渐认识到本病或因先天气血不足，三焦气化无力，水津不能四布，脏腑器官失 却濡润；或因情志失调，脏腑功能疏泄失常，三焦通道不畅，郁而化火，火热伤津成燥。SS的根本病机 在于三焦气化失司，津液覆布失常，不能濡润脏腑器官、四肢百骸。其病位在三焦，与肺、脾、肝、肾 (膀胱)密切相关。 2．三焦气化与水液覆布： 2．1关于气化 气化理论始出于《太始天元玉册·运气微旨篇》，其本意主要是指自然界大气的运行变化。后在《黄 帝内经》中还指脏腑功能活动及在这种功能活动推动下所进行的物质与能量的代谢与转化过程。如《素 问·灵兰秘典论篇》所说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 2．2关于三焦 “三焦”又名“外腑”、“孤腑”，为六腑之一。《灵枢·本输》日：“三焦者，中读之腑也，属膀胱， 是孤之腑也。”《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上……中焦亦并胃中……下焦者……注 于膀肤而渗入焉。”三焦总司人身的气化活动，在维持水液代谢平衡方面，它是一个很重要的脏腑。如《素 问·灵兰秘典论》中说“三焦者，决读之宫，水道出焉。”《灵枢·五癃津液别》有云：“故三焦出气， 310 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。”三焦还与肺、脾、肝、肾(膀胱)等多脏器协同完 成水液气化功能。如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。” 2．3三焦气化与水液覆布 三焦之气在人体内的流注宣化，即三焦气化。如张景岳在《类经·疾病类》中论日：“三焦为水读之 府，水病必由于气也。”三焦所以能够发挥气化作用，是借“命门真火”的动力实现的。如《难经·八