负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面治疗中的应用_医学论文.docVIP

负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面治疗中的应用医学论文 负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面治疗中的应用医学论文 作者：郑晓辉　马邦兴　江晓兵　罗伟东　高怡加 【摘要】 【目的】观察在地震伤员截肢术后大面积感染创面治疗中负压封闭引流的应用及临床疗效。【方法】使用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)对7例地震伤员截肢术后感染创面行持续负压封闭引流治疗。【结果】7例患者感染创面经使用负压封闭引流7～26，平均13，感染得到控制，未出现全身毒性反应，创面行细菌培养阴性。Ⅱ期缝合4例，Ⅱ期植皮3例，创面植皮1次成活。【结论】负压封闭引流技术在临床上治疗截肢术后大面积感染创面取得良好的效果。 【关键词】 地震　负压封闭引流　截肢术后　感染创面 “512”汶川大地震造成大量的四肢毁损伤。由于地震导致震区交通中断，加上伤员数量多，医疗条件有限，在对四肢毁损伤伤员行紧急截肢术后伤口发生感染比例高，导致截肢平面伤口出现感染，因此，尽快促进感染伤口愈合，减少并发症，促进功能恢复成为全力救治地震伤员工作的重中之重。既往对大面积感染创面的处理主要采取常规引流、更换辅料、Ⅱ期闭合创面等，往往存在愈合时间长、病人痛苦大、全身及局部并发症多等问题。1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士首创负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)[1]，已在临床得到应用和发展，它具有改善局部血流，减轻局部组织水肿，减少创面细菌数量，引流彻底，促进肉芽组织生长，防止创面感染加重等优点。近年来，国内外将VSD成功应用在普通外科和骨科病人。我科使用VSD治疗地震伤员截肢术后大面积感染创面，取得良好的疗效。现将结果报道如下。 　　1　资料与方法 　　1　一般资料 　　本组7例，分别于2008年5月20日至5月29日分批由抗震一线医院转入我院，其中男5例，女2例年龄21～62岁，平均41岁。致伤原因：均为地震中房屋倒塌所导致的压迫伤及毁损伤单侧上肢肩关节离断1例，单侧髋关节离断1例，单侧下肢截肢4例，双下肢截肢1例。受伤4～12后在四川灾区抗震一线医院行截肢术，术后5～7转入我科截肢术后创面均发生感染，感染创面最大约18，最小约8，平均约10，均有不同程度的坏死，大量脓液渗漏创面细菌培养阳性，5例患者为金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌阳性，2例患者为金黄色葡萄球菌和屎肠球菌阳性。应用持续负压封闭引流术6～，平均13，植皮术3例，直接创面缝合4例。 　　1　 材料 　　1　医用泡沫材料　比利时Polyrnedics N公司生产的Vacuseal(商品名为威克伤)，是由高分子聚合材料聚乙烯醇制成，属泡沫型合成敷料，外观形同海绵，白色、无毒、无免疫活性。该材料有极强的吸附性和透水性，质软而抗张力强。厚度0，具有0～0的微孔，有多种规格可选用，使用时可根据创面面积和形状需要修剪。 　　1　多侧孔引流管　使用德国B公司生产的多侧孔硬质硅胶管，并可以根据创面的需要自行增加侧孔的数目，连接高负压吸引时管腔不会发生塌陷，仍能保持通畅。 　　1　生物透性粘贴薄膜　使用英国SampN公司生产的粘贴薄膜，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸，是具有单方向透气功能的透明薄膜，具有良好的透氧和透湿性。同时可防水和防止细菌侵入，对皮肤刺激少，并可观察创面情况。 　　1　负压引流装置　选用中心负压吸引持续吸引，它能形成并维持30～60的负压。 　　13　治疗方法 　　1　彻底清创　常规伤口外围及创面消毒后，使用双氧水、生理盐水冲洗截肢感染创面，游离清除窦道附近增生肉芽及坏死组织，暴露窦道，放置填塞双氧水湿纱布于窦道内，并外敷双氧水纱布于创面，打磨截肢术后骨残端面或关节窝使有血液缓慢渗出，反复以双氧水生理盐水冲洗潜腔，并使用碘伏浸泡后生理盐水冲洗。 　　1　充填和封闭　根据创面面积大小和形状修剪医用泡沫材料，把带有引流管的医用泡沫材料填入创面或置入引流腔内，创缘周围与材料边缘间断缝合，有创腔或截肢平面有关节窝者将材料经塑形后填入在创腔或关节窝内，皮肤相互缝合或覆盖，引流管从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出。 　　1　接负压　将引流管与中心负压相接，24持续负压吸引，调整负压至3O～60，以看见敷料收缩、手触变硬并有液体流出为标准。　观察及处理　记录每天引流量、体温，并根据引流物的多少、性状、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置，如果瘪陷的医用泡沫材料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，即予更换处理。如负压封闭引流术淤血堵管导致负压吸引不通畅，在保持无菌条件下用生理盐水或肝素钠盐水浸泡、冲洗引流管，每天1～2次。在有效引流5～7后，揭除薄膜，取出医用泡沫材料，检查创面，取肉芽组织送病检及细菌培养和药敏试验，以指导