CT扫描在针灸穴位深部解剖结构探究中的应用.pdfVIP

苎竺鱼全壁曼童堡垒耋量垒全垒墼耋童童塞璧全 鎏塞堡叁 影像诊断 CT扫描在针灸穴位深部解剖结构研究中的应用 石家庄铁路分局中心医院影像科(050011)啜振华 【摘要】目的：应用现代CT扫描手段对传统针灸学之穴位行矢状位轴扫，以此确定针灸针所 能刺及的相关重要解剖结构，进尔探讨针灸安全操作之措施。方法：选择具有临床治疗意义的深 刺穴位“中脘穴”作研究目标穴，在深刺后留针状态下行局部薄层轴扫，观察、分辨针灸针所累 及相关的组织，再由影像和针灸两科医师会同分析、确定相关的重要解剖结构以及深刺操作的可 行性和相应安全操作之措施。结果：本组30例，针刺深达脊椎前缘水平19例、达腹主动脉到胰 腺水平间I1例。针蒯分别可能累及的重要解剖结构有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉(静脉)、 胰腺(头或体)、胆总管、肝脏、胃体、小肠、横结肠等。结论：采取相应的安全措施，如空腹浅 呼吸状态下操做、小幅捻转垂直缓慢进针、禁运用提插手法、避免留针等，深刺(特别是采用细 针)穴位的治疗方法是安全可行的。 【关键词】CT轴扫针灸深刺安全措施 中医针灸学的细针深刺疗法亦称“芒针”疗法，l临床应用虽然取得了很好的疗效【l】，但是出 于对穴位深部重要解剖结构的不确定性的担心，畏恐引发对重要组织器官的损伤，而使应用者忧 心重重。CT可完成的实时扫描所建立机体断层解剖结构图像及其较高的组织分辩能力．为我们提 供了解决问题的可能。本组随机选择临床芒针深刺中脘穴治疗“胃脘痛”疗效肯定的病例，行实 时CT扫描，对芒针所在位置附近相关解剖结构加以分辨、识别。由此确定此疗法的可行性及所应 采取的相应安全措施。 一、材料与方法 个月至3年半、平均j年4个月，临床以不同程度的上腹部疼痛、烧灼感、饱胀、暖气、打呃、 恶心、呕吐等为主证，统规“胃脘痛”。全部病例均经芒针深刺中脘穴治疗3—6次，疗效显著， 并于最后一次治疗时加做CT局部扫描，观察相关解剖关系。所有病例常规治疗期间连续及治疗后 随访观察3天助范深刺可能引发合并症的出现。 2．CT扫描方法：病人仰卧CT扫描床上，依常规选定中脘穴并行芒针深刺，待针感明确后崭 留针行CT观察。CT扫描，以体表的进针点为中心，对头、足侧各3cm范围，以3—_5mm层厚连 续屏气状态下行轴扫。取得含全部刺入体内的针体的穴位区域轴位横断面解剖影像。 3．解剖结构的确定：由影像及中医两科医师共同读片。首先确认针尖所抵达处的解剖结构，再 连续观察针体自入皮至针尖所抵达处沿途所穿(累)及到的各个解剖结构。 二、结果 1针刺深度：依个体差异(身高、体重、对针刺反应敏感性等)不同而异，19例针尖抵达腹主动脉 水平范围，深约54～128mm，平均96 10ram。 mm；全组平均1 一22． 董竺星叁壁璧童丝丝塞妻垒全苎壑童童童塞堡全 ： 冀圣笙塑 2．针体所刺及解剖结构：本组30例累计刺及重要解剖结构次数分别是肝左叶5次、胃体20次、 横结肠16次、某段小肠14次、胰腺头部11次体部3次、下腔静脉3次、穿胰体时可见同时穿过 脾血管2例、左肾静脉5次；另外有4例针尖抵腹主动脉前壁、2例穿胰头可见沿胆总管旁而过、 4例沿肠系膜上动脉左侧壁旁而过、3例沿肠系膜上静脉右侧壁旁而过、5例沿肠系膜上动静脉间 而过。 3．随访结果 常规治疗期间连续随访观察直至结束治疗后3天，均未见腹痛、呕血、便血等针刺引发并发症的 表现。 (2)本组30例芒针深刺中脘穴治疗“胃脘痛”的临床疗效结果，显效21例、有效6例、无 效3例，总有效率90％。 三、讨论 1．以现代高科技手段CT扫描技术，能对机体横断面(轴位)解剖实现活体实时的观察，改变 了对机体局部解剖关系的了解，仅限于间接参考尸体解剖的传统方式，使结果更趋于真实、客观、 个性化。基于此，我们设计了用CT扫描针灸实体的途径，来确定针体所在部位局部解剖关系的方 法，试图通过此方面的尝试， 能对完善传统中医针灸学的某部分基础研究有所启示，使这一传 统临床治疗方法得到应有的肯定和发展。本组结果达到了此目的。 2．本组使用美国GE公司生产的HISPEEDF)(／I型螺旋CT扫描机，应用