大肠癌癌前疾病与癌前病变的研究.pdfVIP

现代消化及介入诊疗2005年第10卷增刊ModemDigestionIntervention 2005，V01．10，Suppl 一93． 大肠癌癌前疾病和癌前病变的研究 许岸高 张晓慧 大肠癌已成为危害人类健康的常见恶性肿瘤之 质的作用使其易发生癌变[51。结肠镜检查和活检是 一，近年来，大肠癌的发病率逐渐上升且确诊时晚期 对本病随访最好的方法。 多，故预后较差。大肠癌的早期诊断和治疗町降低 其发病率．提高牛存率，改善预后。而加强对大肠癌 患者发生癌的危险性较一般人群高4—10倍．而且 癌前疾病和癌fji『病变的监测和治疗有利于大肠癌的 发生癌的年龄比一般人群早10年。大多数作者认 早期诊断和治疗。本义拟对近年来大肠癌癌前疾病 为从炎症到癌变平均为15～20年．病程长．病变广 和癌前病变的研究进展做一综述。 泛的CD发生癌变的倾向与UC相似．两者分别足 一、癌前疾病和癌前病变的定义 普通人群的19倍及18倍[61。但CD患者患癌确切的 癌前疾病指某些具有癌易发倾向的疾病．属临 危险性尚不清楚。 床范畴。癌前病变则指容易发生癌的一组病理组织 3．大肠腺瘤大肠腺瘤是大肠黏膜腺体发生的 学变化．即异型增牛。 真性肿瘤，也称腺瘤性息肉。流行病学的研究表明 二、大肠癌癌前疾病 大肠癌最密切相关的癌前疾病为大肠腺瘤。腺瘤发 1．溃疡性结肠炎大量研究证明。在溃疡性结肠 生癌变的危险随着腺瘤的大小、绒毛状特征、异型增 炎(UC)病变的基础上，随着年份的增长。可出现黏生的程度、患者年龄及位于左半结肠而增加。四川 膜的异型增生和癌变，可无息肉阶段。癌变以两种 大学华西医院所做的一项临床研究显示，腺瘤性息 形式出现。一种是低绒毛状突起．另一种在扁平黏膜 肉的大小与恶变密切相关．0．6～1．0cm者恶变率为 上发生。各家报道的癌变率不同．基于116项研究 3．80％．1．1一1．9cm者恶变率为13．o％．≥2．0cm者 的一项Meta分析得】}}{，任何溃疡性结肠炎患者结 恶变率为27．59％：腺瘤性息肉的癌变以绒毛状腺瘤 直肠癌总的发病率估计为3．7％(95％CI．3．2％～恶变率最高。绒毛管状腺瘤 4．2％)Ill。溃疡性结肠炎癌变的发生率与病程有关， 次之．管状腺瘤最低m。上海市青浦地区的一项 病程愈长，大肠癌的发生率愈高，据Deveroelel21报研究也表明：腺瘤性息肉以绒毛状易癌变，大肠腺瘤 道，观察396例溃疡性结肠炎患者，病史在10年、20性息肉常与大肠癌并存[81。对大肠腺瘤一癌序列的细 胞凋亡的研究提示．细胞凋亡受抑制可能是导致大 年、40年内的癌变率分别为3％、20％、43％；与年龄 有关，发病年龄越小，最终发生癌变的可能性就愈 肠癌发生和发展的重要机制之一．突变型p53蛋白 高；与病变范围有关，在英美，溃疡性结肠炎的癌变 抑制细胞凋亡。主要作用在大肠腺癌发生的晚期； 率，全大肠炎为6．3％，左侧大肠炎为1．o％。德同进bcl一2蛋白也抑制细胞凋亡．可能是大肠腺癌发生 行的一项研究表明．在溃疡性结肠炎患者中．重度异 的早期事件【91。腺瘤以直肠和乙状结肠为主，许多临 型增生、轻度异型增生、病程超过lo年、病程短于 床研究表明。对直乙结肠镜监测发现的腺瘤性息肉 10年但患者年龄超过45岁是结直肠癌发病危险增进行切除，可减少因结肠癌而造成死亡的危险。 4．慢性结肠血吸虫病曼氏血细虫和日本吸血 加的因素(OR：21．69，6．36，3．63．4．37)t31。瑞典的一项 研究报道，原发性硬化型胆管炎的存在是溃疡性结 虫感染均可累及结肠．我国南方血吸虫病流行区几 肠炎患者发生结肠直肠异型增生或癌变的另外一