金匮肾气丸的理论研证和临床应用策略之研究.pdfVIP

是扩大中药治疗范围的一个重要手段。中西药之间的这种构态交组，有利于双方的共同发展和结合 统一。 2．3现代中医的其它科学原理。中医是边缘科学，其中包含着丰富的多学科原理。如中医援物 比类的脏象类推就包含着形式逻辑的概念、判断、推理的原理，甚至可以认为就是其中类比推理的 简称和异名。而五行脏象的生乘关系则与生产力决定生产关系、经济基础决定上层建筑和生产关系 对生产力、上层建筑对经济基础的反作用间具有相似的原理。其它如全息论、信息论、系统论、控 制论、协同论、突变论和耗散结构论等理论，都已经和正在用以解释中医现象，并为中医所运_L}』、 吸收而成为自身的组成部分。 3．中医与西医的交织重组 中医属能量体态医学，西医属解剖结构医学，因质能交织，构态重组的原因，使得二者融为一 体而密不可分。西医将人体分为若干系统，每一系统下含若干器官，每一器官下含若干组织，每一 组织F含若干细胞，每一细胞下含若干细胞器，每一细胞器下含若干分子，每一分子下含若干基团 等。在这里，每一系统内和各系统间，表面看来表现得界限清楚，层次分明，位置确定，功能明确， 各自独立，互不相干，但事实上它们相互之间也是互相联系，相互影响，密不可分的。中医的肾脏 脏象，是纵贯西医多种系统、多种器官、多种组织、多种结构的。如肾脏有病，除直接调治本脏之 外，还可通过五脏间的生克乘侮关系从它脏治之：反之，它脏之病，也可运用这一原理兼从肾脏治 之。如某些脑水肿、心脏病，除直接调治心脑之外，同时兼用利尿之法则效果更好，此即所谓肾克 心也。 中医基础理论是中医传统文化与医学实践的结合，是被历史和现代科技所证实的客观科学。它 的核心是元气论和阴阳五行，可分为哲学、物理和医学三大层次，是中医现代化的一大重点。要认 识、继承、发展和完善它．就应当吸取和具备相应的多学科知识，并将其融会贯通，这也是中医改 革和教育所必须考虑的一大内容。 金匮肾气丸的理论研证与临床应用策略之研究 高少才 (陕西中医学院，712083) 。肾气丸因其首见于张仲景所撰之《金匮要略》中，故名金匮肾气丸。自从东汉张仲景创用“金 匮肾气丸”之后，历代医家经过临床无数次的验证，一致认为，其的确是一首具有高度科学价值的 临床方剂。其中最具代表性的是大医家孙思邈，这是由于孙氏的许多配方常以“金匮肾气丸”进行 加减化裁，如补肾丸等；而宋代最有影响的则是钱乙在此基础上所g,j带tj的“六味地黄丸”，堪称开创 补肾阴之一代先河。不过从此以后，本方在运用上也分为“补肾阳、滋肾阴”两大法门；至于明代， 人医家张景岳在此基础所化栽出的“左归丸”和“右归丸”亦不可等闲视之。下此以往，未之闻也。 然而，在目前众多临床重大疾病如癌症、冠心病、商血压、糖尿病、AIDS等中西医界都束手无策的 情形F，对于古典经方的再次创造性研用的确是刻不容缓的。本文对“金匮肾气丸”的尝试性探索 也就应运而生了。不过，笔者认为对古方的创新性研究，首先，必须明辨其所主之的病证：其次， 要弄清其制方精义之所在；最后，再以科学之方法揭示其现代科学实质以便能尽快投入临床应用。 1．探求“金匮肾气丸”所主病证的病机本质 “金匮’{孚气丸”首见于《金匮要略》，凡五见。笔者认为文中所“主之”的病机是“由肺先虚所 引发的肾肝俱虚且以肾虚为主的病证”，而这与多数文献所认为的累及“肾肝脾”三藏是迥然有别的， 至于其详细理由，见后文在阐释方制精内涵基础上所进行的“以方测证”之论中。 3 2。微阐“方制精义”之内涵，洞悉“金匮肾气丸”处方遣药之要旨 2．J“方制精义”关键问题之探折 关键问题之一是应领悟“君臣佐使”与“数”之具体内涵。而“君臣佐使”则导源于《素问·垒 真要人论》。原文为：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上F三品之谓也”。联系全文，便 知这里所讲的“君臣佐使乃从用药的角度而言。至于具体运用还须与方制理论中“若臣佐使之确定” 和病之终始或病机相互统一才行。 简而言之，“奇偶之制”是从方制能为“君厦药”发挥其特定作用所设置的可容规模度即“方制 规模功能”的角度而言，而“制之人小”则是从“方制结构机构”能使“方制规模功能”所制作的 范围和程度等方面而论。具体而言，“方制的结构机制”内涵须运用“五行阴阳”的制化体系来演义 才有可能窥其堂奥，所以将“五行阴阳”再