《伤寒论》六经病中风探析.pdfVIP

仲景学术研究‘学科展望 《伤寒论》六经病中风探析 何新慧‘ (上海中医药大学，上海201203) 摘要：《伤寒论》中风的涵义有二：一是指人体感受风邪，或兼夹他邪，而产生多种病证；二是 指因外感风邪，或兼夹他邪，而导致的中风证。六经病均有中风，太阳中风发生于疾病的早期阶段， 大多导致中风证，即桂枝汤证，亦可致表里同病，甚者以里证为主。阳明、少阳中风均为表里同病， 轻者可先治表，或表里双解，重者则当随证治之。一股多用桂枝汤，因桂枝汤阴阳配对，辛温性不 强，且有益阴保津作用，既可解表，又可防止病邪进一步化热。三阴病中风亦用桂枝汤为多，因桂 枝汤解表立足于正气，待正气充盈，营卫调和，则事半功倍，不用峻汗，外邪亦除，既保护了正气， 又祛除了邪气。三阴病中风均易使病情危笃，观察脉象的动态变化尤为重要，以知阳气的存亡，此 乃疾病预后的关键。中风证作为疾病的早期阶段，证属卫强营弱，故用桂枝汤治疗无疑，如病再进 一步，即正气偏弱，病邪化热，可用小柴胡汤治疗，散表清里，扶正祛邪，亦体现了表证不宜过早 攻下，宜先解外的辨治精神。 关键词：伤寒论：中风 《伤寒论》三阳病与三阴病每个病篇中均提到中风，如太阳中风、阳明中风、’少阳中风、太阴 中风、少阴中风与厥阴中风，此外，还有不冠于六经病名，单独称中风，或冠于其他名称的，如伤 寒中风、妇人中风等。纵观全书，提到中风二字的有18处，从这些论述中可知中风的不同涵义，以 及由此导致的不同病证的辨证论治思路与方法，其中蕴含了临床辨治的原则与规律。 1中风的涵义 中风，中，感受，受到之意，《后汉书·王允传》：“以事中允。”李贤注：“中，伤也。”风，指风 邪。故中风有感受风邪，伤于风邪之意，《伤寒论》中很多条文提到的中风是为此意，如101条说： “伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。”然而，中风又可指病证，如原文第2条说： “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”可见这里的中风当指中风证，是太阳病的主 要证候。因此，《伤寒论》所述中风，其涵义主要有二：一指感受风邪，或兼夹他邪，从书中所论述 的众多条文看，因病情不同，可产生多种病证；二指因外感风邪，或兼夹他邪，而导致的中风证。 2中风证的辨证与治疗 《伤寒论》中风证的临床表现，如原文第2条所说，应是发热，汗出，恶风，脉缓，又此条句 首冠以太阳病，因此当具有太阳病的特征，原文第1条说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 故脉象应是浮缓脉，还可见头痛，项强等症。关于中风证的病机与治法，95条说：“太阳病，发热 汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”12条说：“太阳中风，阳浮而阴弱， 阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 由此可见，因感受外邪，主要是风邪，可夹有寒邪，卫气奋起抗邪，故发热，此即卫强；营阴不内 守，故汗出，此即荣弱，亦称营弱。太阳病的病变部位在体表营卫，因外邪侵犯而致营卫不和，营 +作者简介：何新慧，女，教授，博士生导师。 全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 弱卫强是营卫不和的表现之一，其他有营郁卫强，如太阳伤寒证。感受外邪后之所以形成营弱卫强 的病况，与病人的体质偏弱有关，症状特点是恶风寒较轻，发热，汗出较早出现，且发热不甚高， 呈翕翕发热之象，翕即形容如鸟类羽毛覆盖样的温和发热，虽汗出但不畅，不能起到邪随汗解的作 用，故仍需解表发汗，但由于营气弱，且腠理闭塞不严重，故不宜峻汗，宜用桂枝汤解肌祛风，调 和营卫。桂枝汤中桂枝配甘草，辛甘化阳而宣通卫气，利于祛邪外出；桂枝配芍药，阴阳相配，散 收相合而调和营卫：生姜助桂枝发散祛邪，大枣助芍药益阴扶正。桂枝汤虽发汗力量不强，但通过 服药后歆热稀粥，温覆休息，以助药力，达到营卫调和，邪去病愈的目的。可见中风证的治疗重在 辅佐正气的调和，以散邪于外，故治疗禁用火攻发汗伤及正气，如111条说：“太阳病中风，以火劫 发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度……”。又中风证属表证，忌用吐法、下法，或过早攻下， 如264条说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”152条： “太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之……”。如过早攻下可产生变证，如158条所说：“伤寒 中风