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第13届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集——脊柱篇 AF钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折伴截瘫 河南省确山县公疗医院刘国理刘亚丽 刘宏治 效果，现总结报告如下。 l临床资料 力以重伤致伤14例。损伤部位Tll 分型【5】，压缩性骨折29例，爆裂骨折12例，安全带性骨折1例骨折脱位4例。46例均有不同程度的 间1～7天。 2手术方法 手术采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉加基础麻醉。以伤椎为中心后方正中入路，暴露伤椎和上下临椎 的棘突、椎板、关节突和横突。按Merged进钉法，在伤椎的上、下临椎椎弓根部各置入2根定位针，术 中摄X线侧位片，以确定其位置精确无误后，用5．5ram丝锥扩其钉道拧入椎弓根镙钉。行伤椎椎板有效 切除减压后，探查椎管，对突入椎管内的骨块用“L”器具向椎体前方推压，使其复位，对于较大或活动 的骨块，可用“L”器具挤压维持其复位，随后连接其连接棒，在椎体复位的配合下对伤椎进行整复固定， 边复 1河南省确山县中医院 位连挤压突入椎管内的骨片，复位固定完毕后，再次探查椎管，对于难以复位的突入椎管内的骨片给 予摘除。双侧横突问均植骨，术后常规放置负压引流48h。 3结果 例，E级7例，术前D级3例，恢复到E级3例。 4讨论 4．1 AF内固定系统的特点AF内固定是短节段后路椎弓钉棒系列之一。椎弓根内固定技术即通过椎 弓根钉拧入椎体卞起到锚固作用，雨过种锚固定的强度足以保证通讨铺节段内固定装置的椎弓根钉与纵向 连接棒之间的撑开、加压等作用力，提供三维矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的正常排YU[1]。同时最大程 度地保留了脊柱的活动节段，这是其他任何非椎弓根内固定技术所不能达到的【2】。AF钉通过以后路椎弓 根植入椎体前方其伤椎上、下邻椎两侧各植入一椎弓根钉，用其镙帽和连杆连成一整体。拧紧镙帽和旋转 镙纹连接杆使其延长或短缩时，其镙旋压力和螺旋提拔力，通过镙纹连接杆，镙钉传至椎弓根，产生轴向 一281— 第13届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集——脊柱篇 撑开和加压作用，对伤椎的后凸畸形和侧弯畸形进行矫正，同时对脱位的脊椎进行复位。尚可通过纵向撑 开作用，恢复椎体的高度，并在复位过程中后纵韧带的紧张，而使突入椎管内的骨块复位，达到“清理” 椎管内的作用【3】。同时AF系统舍弃了Dick系统万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但三维空间仍可 调整，且具有多重矫正力的内固定系统。AF保留了RF角度镙丝钉重建生理弯曲的准确性及坚固性，又无 角度镙丝钉u型口与镙杆结合的结构，使三维空间调节不受限制，更无万向关节易松动的缺陷。因此，它 同时具有A0(Dick)与RF两系统的优点，而无两者缺点。 4．2 AF内固定治疗胸腰椎骨折的手术要点 正确植入椎弓根镙钉是脊柱骨折复位固定的基础[4】。 正确掌握进钉点、进钉方向及AF钉直径与深度(在C型臂X线机电透下确认)，否则穿出椎弓根外，可 损伤椎间盘、脊髓及神经根，或导致复位的力量失衡，难以达到理想的复位效果，固定后使镙钉载荷分担 不均，使个别镙钉载荷过大而导致过早疲劳、断裂。因此，正确植入椎弓根镙钉是脊柱骨折复位固定成功 的关键。对于胸腰椎骨折并椎管狭窄及骨折块向后移位压迫脊髓者，术中应进行椎板切除减压，骨折块用 “L”型器具锤击复位，解除脊髓压迫。后移骨块尽可能不去除，因为随访中，发现胸腰椎骨折术后椎体 恢复高度都有不同程度的丢失。考虑可能与伤椎复位后呈空心椎，其椎体内有骨块缺损有关[3】。因此，后 移骨块尽可能不去除，用“L”器具锤击复位，对于实在难以复位者再给予去除。 4．3 AF内固定植骨的必要性对于胸腰椎骨折椎板切除减压者，导致脊椎后柱不稳，即使AF内固 定后，只能起到临时支撑作用，也易造成镙钉松动部分拔出，甚至脊柱后凸畸形的发生。因此，我们常规 进行两侧横突间及小关节后外侧植骨融合。 总之，对胸腰椎骨折AF后路整复固定，具有操作简单、固定牢靠、调节方便、复位准确等优点。只 要掌握手术要点，着重植骨融合，是治疗胸腰椎骨折的理想方法。 参考文献 l 翁习生，邱贵兴，张嘉，等。椎弓根内固定技术的远期疗效评价。中华骨科杂志2001；21(6)：662 2 DemsE three The column andi