脑血管病患者自我管理.pdfVIP

·92- 急性脑血管病伴精神障碍1例 章少华 王国相(卫生部中日友好医院．北京 100029) 出院。 患者男性，64岁．病案号895125。主因头晕，复视1天．于 2002．5．23入院．患者既往有高血压病、冠心病、陈旧性下壁心 讨论 肌梗死．多次出血及缺血性脑卒中病史。患者人院后经改善脑循 急性脑血管病后继发的精神障碍属器质性精神障碍的范 环治疗，头晕、复视减轻。但6月23日开始无明显诱因出现陈 畴，主要表现在认知功能．情绪及行为方面的脑功能障碍。其中 发性躁动．言语错乱。幻呼幻视．先后予以氟哌啶醇．奋乃静。 认知功能障碍通常被认为是器质性精神障碍的标志。它包括定 氯丙嗪等治疗后患者上述症状未见改善．两手紧握床栏不放．在 向、记忆、智能(理解、计算、学习)及判断四个方面的障碍。 床上不自主转动。自称在锻练．面色潮红，汗出较多。查体 可伴有焦虚、偏执、抑郁、淡漠等情感障碍及神经症性障碍。本 T36．8C P106次／分R20次／分 例患者出现精神障碍后。开始先采用丁酰苯类的氟哌啶醇、吩噻 BPl57／80mmHg表情呆 滞．呼之能应．不全运动性失语．记忆力。判断推理，定向力差。 嗪类的奋乃静或氯丙嗪等经典抗精神病药治疗．出现了静坐不 左眼外展不全．左侧鼻唇沟稍浅。口角偏右，伸舌居中。咽反射 能．颈部强直。肢体扭转等锥体外系反应。后经采用抗胆碱药安 迟钝，颈僵直．四肢肌张力偏高．腱反射活跃．双侧掌颁反射 坦(苯海索)的对抗。同时改用苯二氮草类的佳静安定(阿普唑 仑)及选择性中枢神经5一羟色胺再摄取抑制剂赛乐特(帕罗西 (+)．吸吮反射(+)。双侧Charlock’ssign(+)。颅脑MRl示 桥脑、右枕叶、双侧基底节、放射冠及半卵园中心多发性脑梗塞． 汀)联合镇静，抗焦虑、抗抑郁等治疗．患者精神障碍症状明显 改善。提示对有基底节区病变的脑血管病患者．应慎用或不用易 脑萎缩，脑白质病。MMSE示认知功能缺损．ADL积分低下。 先后停用氟哌啶醇．奋乃静．氯丙嗪．改口服佳静安定．赛乐特 引起锥体外系反应的经典抗精神病药物。而应该在治疗急性脑 及安坦等镇静．抗焦虚．抗胆碱药联合治疗．配合降压，改善脑 血管病等基础病变的前提下．选择副作用少．对症疗效佳的新型 循环。促进脑功能的洛汀新、康可，金纳多、三乐喜等药物，患 治疗精神障碍的药物，才能提高治疗因脑血管病继发的器质性 者呆滞躁动，妄想紧张等下状消失．表情丰富。对答切题．能主 精神障碍的临床疗效．同时避免或减少可能出现的不良反应。 动与人打招呼．理解力提高，扶助行器能平地移步．病情稳定而 脑血管病患者自我管理 庞蛛弘何淑艳 胡宁南(哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨150076) 关键词脑血管病 自我管理 互为支持。 近年来．慢性病已成为我国的健康问题。在城市。慢性病所 1．让脑血管患者改变过去的不正确认识。认为：。中风是不 至的疾病负担已达到急性病负担的90％．而脑血管疾病是常见 可以预防的”。而让患者知道80％的脑血管病是可以预防的。 病、多发病．其发病率为(100一300)／10万，患病率为(50070％的健康与长寿是可控制的。这就是说．其主动权掌握在患者 —740)／10万．是目前人类疾病的三大死因之一。存活的50一手中，要通过改变不良的生活习惯．及饮食方式．提高生活质量。 70％病人遗留瘫痪．失语等严重残疾．给社会和家庭带来沉重的 保证机体内环境的平衡．而达到防病的目的。 负担。过去传统的医学模式是以解决急性病为主．在治疗中医师 2．要改变以往的模糊观念．认为：中风不能治疗。过去内 是绝对权威．患者处于被动地位。由于慢性病不只是机体生物学 科医生。患者及家属对脑血管病人的治疗悲观无策．认为中风瘫 方面的异常．还包括心理及社会因素对身体的影响。因此传统医 痪治疗无效．全靠自然康复