瑞芬太尼预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应与效果观察.pdfVIP

本研究发现二组间的血小板早期活化指标PAC．1和CD63无显著差异，提示术中自体血同收与 回输不会引起血小板的激活：各组术后血小板早期活化指标PAC．1高于手术前，可能与手术创伤刺 激有关。 红细胞刚性是红细胞硬度的指标，刚性高表示红细胞变形能力下降。红细胞聚集性是指红细胞 之间形成聚集体的能力。当红细胞聚集后，血液流动减慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞毛细血 管。二组的红细胞功能变化在术前和术后24小时无明显变化，但在术中和术后l小时有明显下降， 可能由于血液稀释、自体血经过洗涤离心后改变了红细胞表面的受体和电荷分布所致，红细胞的这 些功能变化将有助于改善术中组织血液灌注提高组织氧供，减轻组织无氧代谢。 本研究提示二组间的凝血功能变化无显著差异，说明影响不大。但常规的凝血研究(包括ACT、 PT、APTT等)只能体现凝血机制的某一独立方面，不能反映凝血瀑布及凝血系统全过程中的内部 反映情况。 总之，术中自体血回收用于骨科大手术病人可以起到节约用血和减少术后出血，术中自体血回 收可以减少术中用血但不能减少术后出血。 瑞芬太尼预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果观察 沈华眷郭建荣 宁波市医疗中心李惠利医院(315040) 近来我院用新型阿片类药物瑞芬太尼微泵静脉持续输注防治术中牵拉反应，取得了令人满意的 麻醉效果。现报道总结如下。 1 临床资料 1．1一般资料拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术的患者60例，男性34例，女性26例。年龄18-- 55岁，体重4478kg，将病例随机分为对照组和观察组，每组各30例。 注入2％利多卡因5ml试验量，观察5min，确定导管未误入蛛网膜下腔或血管内，再注入O．75％罗 哌卡因10～15ml，控制上界麻醉平面在T4以下，麻醉效果欠佳者排除在外(以切皮时无痛，肌松良 好为标准)。硬膜外阻滞效果确切后开始手术。术中均给予持续面罩或鼻导管吸氧2-～3L／min。对照 组于切皮后开腹前静注O．9％生理盐水2ml，观察组先静注瑞芬太尼O．5“g／kg，然后持续泵注瑞芬太 尼0．06～0．0899／kg·min至关腹。 1．3观察指标及评定标准分别于手术前、切皮时、切开肌肉腹膜时、牵拉阑尾时、手术结束时监 测并记录患者SBP、DBP、HR和sp02的变化，并对内脏牵拉反应状况进行评估。效果评定标准按 =335= 临床表现分级如下：0级：患者安静，牵拉阑尾时无任何不良反应及主诉；I级：患者无痛苦表情， 但询问时有上腹部不适感：II级：患者有上腹部隐痛且伴有呻吟，但能忍受或伴有恶心、呕吐，血 次／分，SP0290％。 1．4统计学处理所得数据以均数4-标准差(i±S)表示，计量资料采用，检验，计数资料采用x2 检验，P0．05认为有显著性差异。 2结果 两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术。两组患者年龄、身高、体重、性别、疾病类型和手术种 液动力学指标无显著性改变：切开肌肉腹膜、手术牵拉阑尾时对照组SBP、DBP、HR明显增高，与 观察组比较有显著性差异(尸0．05)。两组患者术中牵拉反应分级情况有显著性差异(尸0．05)，见 表1。 表1 两组患者术中阑尾牵拉反应发生情况(n=60) 3讨论 硬膜外麻醉下行阑尾切除手术，内脏牵拉反应发生率高。回盲部和阑尾系膜的神经支配主要由 来自T4～5组成的内脏神经丛支配，当手术牵拉阑尾系膜时，麻醉平面不能达T4，此时患者就会出现 程度不等的牵拉反应。临床上针对消除牵拉反应的措施较多，如适当地升高麻醉平面，阑尾系膜局 麻药封闭，应用麻醉辅助药物或小剂量丙泊酚复合硬膜外阻滞等，对抑制牵拉反应均有一定疗效。 本文采用d,费／U量瑞芬太尼微泵持续输注防治硬膜外麻醉下阑尾牵拉反应，与未处理对照组比较，术 中患者生命体征更趋平稳，内脏牵拉反应明显降低，取得了令人满意的麻醉效果。 瑞芬太尼是一种新合成的新型超短效阿片类镇痛药，其突出特点是起效迅速，消除快，消除半 衰期为3～10min，其化学结构中独特的酯健易被血和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受胆碱酯 酶影响，不依赖肝肾功能，长期或重复使用无蓄积作用，镇痛作用强。且能使患者处于意识清醒而 无痛觉的状态。瑞芬太尼最常见的不良反应是短暂的呼吸抑制、恶心、呕吐和肌肉僵直，且与剂量 成相关性。本组未发生明显上述不良反应，可能与用药剂量小