慢性阻塞性肺疾病证候规律中的五脏关系探讨.pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病证候规律中的五脏关系探讨 吴蕾林琳宋天云谈馨媛关炜 (广州中医药大学第二附属医院 510120) [摘要]目的从临床证候规律中探讨COPD的五脏关系。方法在前期文献调研的基础上，通过大 样本COPD临床证候信息调查，总结COPD证候规律，分析病机特点，探讨五脏关系。结果COPD 的证候脏腑定位除肺之外，尚涉及脾、肾、心、肝，且以同时出现脾脏病变者最多；结合COPD 证候脏腑定位的聚类分析结果，亦可见肺脾、肺脾肾、肺心肝相关，其中以肺脾之问关系最为密切。 结论COPD的中医证型多为虚实兼夹证，病能在肺，肺脾之间相关性最强，其次为肺脾肾，肺心 也有一定相关性，从临床角度印证了“五脏相关学说”。 【关键词]慢性阻塞性肺疾病，证候，五脏相关 五行学说作为中医学的基础理论之一，在中医发展史上曾起过重要作用，经过明清以后中医基 础理论的大发展，特别是在对五脏功能以及五脏关系的认识日趋完善的今天，五行学说已显得局限 【110为此，邓铁涛教授提出了五脏相关学说，旨在宏扬中医五行科学内核，舍弃五行循环机械模式 【2】，在实践中总结脏与脏之问相互影响的模式，而不限于五行生克公式的推导【31。本研究即在fj{f期 文献调研初步建立的COPD五脏相关理论框架【4】的基础上，开展大样本临床证候调畲，拟通过总结 COPD证候规律，分析病机特点，探讨五脏关系，对前期建立的理论框架进行补允完善，进而印证 五脏相关学说，充实COPD五脏相关理论内涵，有助于更好地指导临床辨治，提高中医理论和临 床水平。 1对象与方法 I．1对象 院、中山市中医院、南海市中医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省第一中医院、广州医学 院第一附属医院、佛山市中医院、珠海市中医院及广东省人民医院的门诊和住院患者。 1．1．2诊断标准西医诊断标准、分期标准和严重程度分级标准参照《慢性阻塞性肺病全球倡 InitiativeforChronicObstructive 仪》(Global Disease，GOLD)【5】。中医辨证标准参照《中药新 Lung 药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》【6】和中医药学名词审定委员会制定的《中医药基本名词· 诊断学》【7】中的证候诊断内容。 1．1．3纳入标准①符合COPD诊断标准：存在不可逆的气流受限：使用支气管舒张剂后 (可有)；②当前处于COPD急性加重期或稳定期：⑨如合并肺心病，其原发病为COPD；④若合并 其他疾病，则采集证候时其他疾病处于相对稳定期；⑤患者知情同意。 1．1．4排除标准①病情较重以致不能配合证候信息采集者；②合并支气管哮喘、支气管扩张 等对中医证候影响较大的其它慢性肺系疾病；③合并其它脏器(如心、脑、肝、肾等)较严重的原 发性疾病者：④精神病患者：⑤不同意参加本研究者。 1．2方法 1．2．1调查表设计对国家／行业标准、规范教材、专著、期刊论文、古籍等文献中有关COPD 的证候信息进行采集、整理、归纳，根据研究目的和文献调研结果设计“慢性阻塞性肺疾病证候流 行病学调食信息采集表”。再经临床预调查，对初表进行修订后形成正式的调套表。 1．2．2临床调查统一培训研究者后，对COPD患者的人口学信息、中医证候信息、辅助检禽 结果、辨病辨证结论和脏腑相关性等信息进行临床横断面调奁。 1．2．3统计分析采用EpiData2．1a进行数据的编码、数据库结构的编写修改、数据库文件的生 成、数据的录入校对与管理。利用其转出功能转化为SPSSl1．0数据库文件并锁定，备份两套。COPD 患者入口统计学信息分布、中医证候分布、脏腑问传变关系分布等采用描述性统计方法；证候分型 分析采用样品聚类分析：脏腑相关性分析采用变量聚类分析。 2结果 2．1一般资料 其次为环境污染(39．6％)、职业粉尘(15．O％)、生物燃料(6．6％)。 2．2证候分布与五脏关系 根据所聚类别的证候条目分布情况由专家组结合专业知识与临床实际进行证候判别，采用样品 聚类法分别聚为2--,8类，其中聚为4类最为合理且与临床辨证分型一致性最好。再将各聚类类型 中四诊指标百分IZ20％且无辨证意义的指标删除，褥出符聚类证候群，参照中医辨证标准，并经 专家组判定后给予适当证型名称。结果捉示在COPD证候的脏腑定位中均与肺相关，其次为脾、 肾，再次为心、肝。见