腹腔镜联合手术的临床分析.pdfVIP

医药导报2010年8月第29卷增刊 ·107· 腹腔镜联合手术的临床分析 方子文，阮玲玲，方万强，余健雄 (广东省开平市中心医院外科，529300) [摘要】 目的探讨腹腔镜联合手术的临床应用。方法回顾性分析2006年5月-2009年5月间收治的81例 胆囊凝结物并发其他腹部疾病接受联合手术的病例。结果8l例均成功进行腹腔镜联合手术。结论在遵循传统手 术原则的前提下，掌握好手术指征，腹腔镜联合手术安全、高效，经济且切实可行。 【关键词]腹腔镜；手术，联合；凝结物，胆囊 [中图分类号] R656 [文献标识码】A [文章编号】l004—0781(20LO)08增一0107一01 2006年5月一2009年5月，我科施行腹腔镜胆囊切除术的 以是普通外科疾病。也可以是泌尿外科或妇科或是神经科疾 同时，进行其他腹腔脏器(组织)的联合切除共8l例，效果良病。本组腹腔镜胆囊联合切除术就是普外加普外、普外加泌 好。现总结如下。 外、普外加妇科的手术组合。“尽可能小的、少的损伤”[2]“一切 1资料与方法 以患者为中心”的理念要求外科医师具有“腹腔镜联合手术”的 1．1临床资料本组81例患者中，男39例，女42例，年龄24意识。 —72岁，平均年龄47岁。术前全部获得明确诊断。其中，普通3．2确定胆囊联合手术的适应证①疾病诊断明确，各自有 外科病例68例，并发泌尿系疾病3例，并发妇科疾病lO例。具手术适应证；②目前条件下均可做腹腔镜完成手术；③所切除 体情况见表l。 器官之间相互无影响或影响较小。本组病例胆囊与并存病空 1．2方法全部病例均采用气管插管静脉复合麻醉。窥镜孔 间上相对远离，且多为I类、Ⅱ类手术组合，手术并不复杂。至 在脐周，根据手术器官所在部位选择主、辅操作孔，术毕按需要 于结肠癌、直肠癌时是否有同时切除胆囊或其他病变的指征， 放置引流。 本组无此病例，希望在今后的工作中积累。从有限的经验看。 2结果 胆囊联合其他良性疾病、I类和Ⅱ类，器官彼此远离的联合手 8l例联合手术均顺利完成，无中转开腹病例。无术后并发 术，具有良好的适应证。 症发生，无死亡病例。 3．3联合手术的内容联合手术拟切除的内容应在术前计划 表1 81例腹腔镜联合手术 并与家属、患者沟通。如存在跨科手术，术前谈话应分别由各 科医生进行，手术人员应在术前确定，手术操作应由相关专业 诊断 例数揪型善器篙宇 医师完成。本组中卵巢囊肿的剥离、精索静脉的结扎分别由妇 胆囊凝结物，先天性肝囊肿33胆囊切除．囊肿开窗 37 5．2 科、泌尿外科医师进行操作。 胆囊凝结物，脾囊肿 2胆囊切除，囊肿去顶 55 5．0 3．4联合手术应符合传统手术的原则和共识①以传统的手 胆囊凝结物，慢性阑尾炎 18胆囊切除，阑尾切除 50 5．3 胆囊凝结物．卵巢囊肿 5胆囊切除．囊肿切除 55 5．0 术方式、手术步骤为基础；②手术应先主后次、先易后难，先I 胆囊凝结物，肠粘连8胆囊切除，粘连松解 稍4．3 类后Ⅱ、Ⅲ类；③按传统手术要求放置引流；④围手术处理要参 胆囊凝结物。子宫肌瘤 2胆囊切除．子宫切除 128 6．5 照传统手术规范；⑤要兼顾患者麻醉耐受性。需要强调的是先 胆囊凝结物．卵巢囊肿， 主后次和先易后难，如果入院第一次诊断疾病未作处理，在处 慢