腹泻的临床诊断的药物治疗.pdfVIP

医药导报2010年8月第29卷增刊 ·75· 腹泻的临床诊断与药物治疗 赵岚 (上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，200092) [摘要】腹泻病是一组多病原、多因素引起的，以腹泻为主要症状的疾病。腹泻病仍然是世界范围内仅次于普 通感冒的常见疾病。经过合理及时的治疗，大多数可以治愈。但临床也有一些患者不能达到预期效果，因此需要熟悉腹 泻的临床诊断和药物治疗方法。该文就腹泻的病因、发病机制、药物治疗以及预防的关键问题进行介绍。 [关健词】 腹泻；发病机制；药物治疗 [中图分类号】11975．3；R574．62[文献标识码]A [文章编号】 腹泻是指排便次数增多，液体含量或体积增加，有的含末 疡性结肠炎等，可引起血浆、血清蛋白、血液和黏液流出，使粪 消化食物或脓血黏液，常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症 便的体积增大和液体含量增多。若直肠黏膜受累，可引起里急 状。健康成人一般每日排便i次，个别人每日排便2或3次或 后重和排便次数增多。吸收障碍可由渗透性或分泌性机制引 每2～3d排便1次。大便硬度适中，含水分为50％～70％，易起腹泻。如果不吸收的物质量很多，属水溶性且相对分子质量 于成形，150～300 g·d～。当排便次数明显超过平日习惯的频 小，则腹泻可能由渗透性机制引起。脂类不具有渗透性、脂肪 率、粪质稀薄、水分增加(水含量60％～90％)，大便质量增加到酸、胆汁酸等具有促分泌作用，可引起分泌性腹泻。 300 g·d‘1时即发生腹泻。 2．2临床表现和分类腹泻临床表现为大便性状改变，呈稀 1概况 便、水样便、黏脓便或脓血便。排便次数比平时增多。按病程 感染性腹泻在世界各地均有发生，尤以发展中国家为甚。 可分为：①急性腹泻(acute 据世界卫生组织(WHO)估计，全世界每天约有数千万人发病，迁延性腹泻(Persistent 每年有500万～1000万病例因严重腹泻死亡。2006—2007泻病(chrome 年，我国非法定报告感染性腹泻年均发病率56．69／10万。调查内的复发性腹泻。按病情可分为：①轻度腹泻，无脱水、中毒症 数据表明，全人口的腹泻病发病率平均每人每年0．17～O．7次，状；②中度腹泻，有些脱水或有轻度中毒症状；③重度腹泻，重 5岁儿童为每人每年2．50—3．38次…。 度脱水或明显中毒症状，如烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高 感染性腹泻具有明显季节性，随地区和病原体的不同而 热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等。按病因可分为： 异。细菌性腹泻一般夏秋季多发，而病毒感染性腹泻、小肠结 感染性腹泻病包括霍乱、痢疾以及其他感染性腹泻；非感染性 肠炎耶尔森菌腹泻等秋冬季发病较多，发病者常有不洁饮食、 包括食饵性(饮食性)腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。 饮水史，或者有与腹泻患者、病原携带者、腹泻动物接触史，或 2．3诊断和鉴别方法腹泻是一种症状，引起的原因复杂。根 者有流行地区居住或旅行史心J。我国发病高峰在每年6一lO据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病 月份。人群发病无种族、性别差异，与接触病原菌的机会、卫生 年龄及流行情况诊断。体液丢失及继发脱水、电解质丢失，甚至 习惯和个体抵抗力有关，儿童多发，场所以学校为多。 发生血管性虚脱是腹泻的并发症。急性水样便腹泻，多为轮状病 2临床诊断 毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是2岁的婴幼儿，发生在秋 2．1病因与发病机制腹泻可因感染、炎症、药物、转运过程 冬季节，轮状病毒肠炎可能性大，成人发生在5～6月份，多为成 改变和精神因素等所引起，主要通过提高渗透压、增加分泌、炎 人型轮状病毒肠炎。发生在夏季以产肠素性大肠埃希菌肠炎多 症和减少吸收时间等4种机制引起腹泻。渗透性腹泻可发