肥胖型多囊卵巢综合征伴不孕的研究进展.pdfVIP

医药导报2011年8月第30卷增刊 ·125· 阑尾位置上移，甚至可达右肋下，所以不可忽视右上腹疼痛和 2．5妊娠并发急性阑尾炎的治疗 妊娠并发急性阑尾炎，不 压痛等症状。并非所有妊娠并发急性阑尾炎均表现体温升高 仅是外科问题，也是产科问题。因此在诊断与处理上，产科医 和消化道症状，如恶心、呕吐，本组资料中仅7例伴体温升高，6 师应与外科医师密切合作，根据不同孕期，不同的病情，采用个 例伴恶心、呕吐。 体化的处理方案。妊娠早期(1—3个月)的急性阑尾炎的治 2．2 白细胸计数和分类对急性阑尾炎的诊断价值 在妊娠早 疗，与无妊娠者大致相同，以手术切除阑尾为宜；有人主张对症 中期，白细胞生理性增加，晚期到分娩时可升到(20一30)X状较轻者采取非手术治疗，恐手术刺激易引起流产，但笔者认 109·L．I，因此，白细胞计数对诊断帮助不大，但白细胞持续≥18为：①妊娠早期子宫不大，阑尾切除术不致刺激子宫引起流产； X109·L4或分类计数中性粒细胞I0．80，有l临床意义。本组资②万一流产，对孕妇的危害也不大；③即使病变轻微，在保守治 X109· 料中，有17例中性粒细胞30．80，白细胞计数持续10 疗不痊愈，但在以后的孕期中，仍有复发的可能．与其到妊娠中 L．1，可以排除急性阑尾炎。 后期复发到病情加重处理困难，不如早予切除为佳。妊娠中期 2．3急性阑尾炎与妊娠的相互关系 由于妊娠期阑尾解剖位 (4—7个月)，症状较轻者可以采用保守治疗，严重者亦应及时 置的改变，内分泌变化。以及妊娠并发其他疾病如子宫肌瘤红 行手术治疗，在此期手术，难免对子宫造成刺激，致早产风险增 色变性等易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾炎穿孔，腹膜炎 加，妊娠晚期(8个月)发生急性阑尾炎时，应积极采取手术 的发生率明显高于非妊娠期。据国内资料统计，妇产科医院中 治疗，因为阑尾炎穿孔腹膜炎，将危及母婴安全。至于有临产 孕妇的急性阑尾炎发生率在0．1％，在一般医院中孕妇并发 先兆，而此时又需行阑尾切除术时，是先切除阑尾然后再待其 急性阑尾炎者占住院产妇的0．3％一1．O％，但妊娠期急性阑尾 自然分娩，还是先行子宫下段剖宫产，然后再切除阑尾，需要外 炎的死亡率较一般人可高lO倍，平均约为2％。妊娠最后3个 科医师与产科医师审慎研究，作出合理处理。 月内之死亡率较最初6个月亦高约lO倍，胎儿的死亡率(包括 据报道穿孔率与手术时间的延误有关，当延误超过24h， 流产、早产)20％…。本组资料中，有9例(9／24)表现为先兆流穿孔率达66％．而24h内手术者穿孔率为O％。本组资料中， 产或先兆早产，因及时诊断和处理了急性阑尾炎，同时给予安 并发穿孔者腹痛均48h，手术后给予积极有效的抗炎治疗。 胎、解痉等治疗，故未造成不良后果。 预后良好。综上所述，妊娠并发急性阑尾炎应强调早期诊断，及 2．4超声波检查时妊娠期急性阑尾炎的诊断价值 阑尾炎的 时手术．并遵循个体化治疗的原则。 超声图像是以阑尾炎的病理变化为基础的，诊断敏感率100％， 【DOI】10．3870／yydb．201I．08增．076 特异性96％，准确性98％。于健春等一1认为，超声诊断妊娠期 [参考文献】 急性阑尾炎的准确性与非孕期相同．并以早中孕期效果好，急 [1】张启瑜．钱礼．腹部外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006： 423—425． 性阑尾炎时，阑尾呈低回声的管状结构，压之形态不改变，(同 [2]于健春，钟守光，邹贤华．B型超对急性阑尾炎的诊断价值[J]．实 时驱赶肠气干扰)，较僵硬，横切面似同心圆的“靶”样图像，并 用外科杂志．1999。4(2)：172—173． 以此为特征，阑尾直径≥7mnl。