腹主动脉内球囊阻断技术在严重骨盆外伤合并血管外伤应用的配合体会.pdfVIP

注：与对照组比较，P0．01 讨论 高龄患者由于自身生理和心理的特点，很难适应手术带来的应激反应，需要运用更多的护理 技巧帮助其度过围手术期。舒适护理的运用真正做到了以病人为中心的护理理念，这就要求手 术室护士不仅要有过硬的专业技能，更需要同情性，责任心，为患者实施个性化护理，使患者在 受到舒适护理的同时，完成了术前、术中、术后的治疗与护理，促进了与患者的沟通与交流，提高 了手术室护理服务的质量，使患者对手术护理工作的满意度提高。同时患者也获得了有利于康 复的护理知识和方法，减轻了患者的恐惧与紧张，使患者身心处在最佳状态中恢复了健康，增强 了患者战胜疾病的信心，减少了并发症，提高了手术的安全性。 腹主动脉内球囊阻断技术 在严重骨盆外伤合并血管外伤应用的配合体会 浙江大学医学院附属第二医院手术室310009 仇碗金章亿文王艳冯伟琴 近年来，采用球囊导管经股动脉置人，一过性阻断腹主动脉血流条件下施行骶骨肿瘤手术， 控制手术出血，获得满意疗效。受球囊导管在血管外科以及在我院骨盆、骶尾部肿瘤手术中成功 应用的启发，2010年3—8月期间，我院成功将腹主动脉内阻断技术应用于3例严重骨盆外伤合 并血管外伤的急诊病人的救治中，成功阻断损伤段血流，手术得以安全、顺利地完成，为手术提供 清晰术野、明显减少术中出血量、缩短手术时间、解除手术医师的后顾之忧，取得较为满意的效 果。现将手术中该技术应用的配合体会报告如下： l临床资料 1．1 一般资料我院自2009年开始成功开展在骨盆及骶尾部肿瘤手术中实施腹主动脉内 球囊阻断术，迄今为止已有20余例。在我院对该项技术的应用日趋成熟的同时，2010年3月一 8月期间，又将腹主动脉内球囊阻断技术成功应用于3例严重骨盆外伤合并血管损伤的急诊病 人救治中。此3组病例均为男性，年龄36—47岁，平均40岁，外伤后2—8小时不等，均因车祸 致骨盆外伤、骨折合并血管损伤，临床主要表现为缺血所致的循环功能障碍。 动脉鞘，通过动脉鞘置入导引丝(在C型臂X线机引导下)，拔除动脉鞘，顺导引丝置人球囊导 管，将球囊导管放置于腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉上方1～2cm处。通过鞘管侧管注人大 剂量低浓度肝素盐水，避免下肢血栓形成并具有驱血作用。测量双侧足趾氧饱和度变化，当球囊 充盈后健侧足趾脉搏都消失后，标记此时导管位置，并将导管固定在皮肤上。术中通过导管持续 输注肝素生理盐水抗凝。在皮肤穿刺点牢固固定导管并作醒目标记。球囊每次充盈持续时间为 h。 1．3结果手术中以球囊在修复术中阻断受创动脉血流，安全顺利地完成血管修复术。其 中以人造血管重建l例，断端吻合成形2例。球囊阻断时间30分至90分钟不等，修复术中所有 病例均成功控制出血。 2手术配合要点 1】97 2．1完善的术前准备当接到急诊手术通知，告知需要行腹主动脉内球囊阻断术，立即安 排设备齐、空间大的手术间，除准备血管修复术所需的器械物品外，还需提供麻醉股动脉穿刺用 的一次性中台子、长直尺、不掉色的记号笔，配置25u／IIll 盐水，各种型号的注射器，准备C型臂x线机、铅保护衣，输液用物，导尿用品等。在急诊病人至 手术室之前，洗手护士提前半小时上台做准备，在整理并与巡回护士清点好手术用物后，需将股 动脉穿刺包内器械物品分别清点记录，以免手术时混淆。 2．2保证通畅的动、静脉通路人室后用16G静脉留置针行肘正中静脉穿刺建立输液通 道，全麻后行颈内静脉或锁骨下静脉通路监测中心静脉压(CVP)，桡动脉穿刺持续监测动脉压 (MAP)。建立有效的静脉输液通道是保持术中生命安全的保证，可及时、有效的补充液体和血 液，以预防球囊破裂术中大出血意外的发生。升高房间室温，注意病人保暖，做好病人体温监测。 2．3 准确的尿量观察将患者的留置导尿管接引流袋末端处剪断，直接将引流皮管固定在 透明、有刻度的玻璃瓶内观察尿量，不仅可准确的计量，还可观察滴速。在充足补液的情况下，若 每小时尿量少于30ml，应考虑可能球囊位置过高，高度怀疑肾血管血流被阻断，必要时可开放血 流，保证肾脏供血。准确的尿量观察可及早预防球囊位置过高导致肾脏缺血性损伤的可能性。 2．4 严防气栓、血栓保护股动脉球囊导管