现有系统评价在失眠针灸临床实践指南中的作用初探.pdfVIP

如前文所述，安全性评价在各种 “新疗法”不断出现的今天，显得很必要，但文献 少有报 不良反应。我们无法判断是没有不良反应所以觉得不用报 还是没有不良反应。 即使电话 询，也难得到真实情况。 6.7 脱 失访、依从性、ITT 分析、随访时间 且不论针刺治疗的疼痛给患者接受程度的挑战，多数研究以门诊病人为研究对象， 病人的依从性保障是一个问题。大多数文献报 都没有报 脱 失访。也没有交代随访 时间。更少见进行ITT 分析的。 总之，由于种种原因，导致针灸临床随机对照试验设计方法学以及报告撰写上存在 诸多问题。提高试验报告质量可参照国际统一的随机对照试验报告标准CoNSORT和针灸临 床试验干预措施报告的标准STRICTA。建议中 院校加大开展临床科研设计的教学。有关 部门严格执行临床试验注册制度。以期获得更多高质量的中 临床研究。 由于干预措施 （治疗组和对照组）的千差万别、诊断，疗效标准描述不清导致相似研 究的存在很大异质性，很难通过合并分析来达到扩大样本量的目的。又由于试验设计存 在严重的方法学问题，导致文献质量较低，得到的结果缺乏科学性与合理性，可信度较 低。 引用White P在2002年撰写的一篇文献评价中的一句话 “在进行更多的临床试验前， 不宜再进行这方面的文献评价” 参考文献 [1] 董碧蓉,肖梅.浅谈疾病防治性研究中的对照问题[J].中华内科杂志, 1999, 38 (12): 799. [2]赵吉平. 《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》解读.会议 [3]吴圣贤，王成详.临床研究样本含量估算[M].人民卫生出版社,2008,28 现有系统评价在失眠针灸临床实践指南中的作用初探 杨金洪 胡静 杨逢春 张 宁 王 兵 （中国中 科学院针灸 院 北京 100700） 杨金洪，主任 师。中国中 科学院针灸 院。北京市东城区东直门内北新仓18 号 100700。电话： 010e-mail ：yangjinhongys@ 105 [摘 要] 系统评价在针灸临床实践指南的制定过程中有着非常重要的参考价值，但是， 随着系统评价数量的增多，却出现了评价结果不一致的情况。在这种情况下，尽管我们 对于评价结果的应用需要采取审慎的态度，但是对于其中的许多信息我们还是可以充分 挖掘加以应用的，从而在确定疗法适用人 、推荐诊断和疗效评价标准、扩展推荐内容 以及方法学方面得到指导和启发。当然，对于其中出现的评价结果解读欠妥以及方法学 上存在的问题也要多加注意。 在针灸临床实践指南制定过程中，文献质量的评价一直都是最核心和关键的步骤， 我们根据系统评价、随机对照研究、病例序列研究等不同研究类型对文献采取不同的评 价方法，但是无论在何种评价体系中，系统评价这一研究类型的证据等级和推荐级别都 [1] 是最高的 ,因此对于指南最终推荐方案的形成有着巨大的影响。但是，随着相关系统评 价的日益增多，该一本该能够解决 “针灸对失眠是否有效”的研究类型中却出现了令人 [2] 迷茫的现象，那 是不同研究的结论并不统一 ，那么，在这种情况下，系统评价中的得 出的结论能在我们的临床实践指南中发挥怎样的作用？我们从不同的系统评价中又能发 现那些可以加以利用的信息呢？ 1 文献搜集 1.1 检索方法 中文文献来源于中国知识资源总库、万方数据知识服务平台、维普科技期刊全文数 据库、国家科技文献中心；英文文献来源于PubMed、the Cochrane Library、Embase、 西文生物 学期刊文献服务系统（均至2010 年12 月）。 中文文献以“失眠/睡眠障碍”、“针灸/针刺”和“系统评价/系统性评价/Meta 分析” 为关键词检索；英文文献以“Insomnia/ Sleep Initiation Dysfunction”、“Acupuncture” 和“Systematic Review/ Review/ Meta Analysis”为关键词进行检索。 1.2 检索结果 检索到中文文献6 篇，英文文献 11 篇。排除掉2 篇，其中1 篇因为研究的是 “失眠 [3] [4]