腔内导管接触性溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成.pdfVIP

血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷，而促进细胞解聚，降低血液粘度。水蛭可抑制血小板聚 集，抗凝作用大，并有活化纤容系统的作用，可降低血清甘油三酯、总胆固醇，促进动脉硬化板块 的消退。黄柏：含黄柏碱、木兰花碱等生物碱。具有广谱抗菌，降血压，降血糖，利尿等作用。甘 草能解毒，降低血清胆固醇，B一脂蛋白及甘油三乏酯的作用，有效抑制动脉粥样硬化的发展；抑制 血小板聚集作用，改善血液高凝状态。 综上所述，脉络舒通颗粒可防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使静脉 血栓较迅速地再软化，很好的改善血液循环，使脉络通畅、湿祛肿消，化瘀止痛，攻毒散结，促进 溃疡愈合及防止感染。 腔内导管接触性溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成 河南中医学院一附院周围血管科邱文淼周涛马海涛刘平李晓绿 急性下肢深静脉血栓形成(ADVT)是血管外科常见的静脉急性阻塞性疾病，好发于下肢，表现为 肢体突发肿痛．肤色改变，活动受限，重者可发严重的股青肿；早期可导致致命性肺栓塞，后期常 有轻重不等的深静脉血栓形成后综合征，直接影响患者生活质量和劳动能力。我科自2008年3月一 201 1年6月对62例急性下肢静脉血栓形成患者采用以腔内导管接触性溶栓为主的中西医综合治疗， 取得了较满意的临床疗效，现总结分析如下： l资料与方法 1．1临床资料 2例。发生于腹部或盆腔手术后的14例，发生于骨折或骨科手术后的9例，妊娠期或产后的12例， 无明显诱因的27例，发病时间1．14天，全部病例经彩超或血管造影证实均为中心型或混合型。 适应证：无溶栓或抗凝治疗禁忌症，14天以内急性的有症状的深静脉血栓形成患者。禁忌证： 伴有近期脑、消化道及其他内脏出血者或有不可纠正的出血倾向，患肢伴有严重感染者。 1．2治疗方法 1．2．1下腔静脉滤器置入：常规推荐病人行临时性下腔静脉滤器置入术(3例病人人院前在外院已 行滤器置入)以预防发生致死性肺栓塞，尤其是右下肢血栓形成或下腔静脉有漂浮血栓的病人必须放 置滤器。滤器应放在双肾静脉下以防肾静脉栓塞，滤器置入后一般三至四周回收。 1．2．2置管溶栓：病人俯卧并将膝关节置于伸直位常规消毒铺巾，在经过髌骨上缘最突点的水 平线与股二头肌肌腱交点内侧1．5cm处为穿刺点．局部浸润麻醉后将穿刺针向近心端与肢体呈60度 角进针4～6cm见有暗红色血溢出后借助导丝将多侧孔导管引入病变位置，经高压注射器注人造影 剂，明确血栓位置、长度以及血管狭窄或闭塞的程度。根据静脉造影，尽量将溶栓导管插入血栓深 部，置导管顶端于血栓末端，用微量泵持续泵入尿激酶lO万U、每日四次及活血化瘀类药物，其间 常规用肝素生理盐水维持，同时在躁关节上方扎止血带，经足背浅静脉注入尿激酶lO万U，日一次， 一204一 使溶栓药物进入深静脉，溶解胭静脉下段以远血栓。2～3天复查，根据复查静脉造影结果，可将溶 栓导管适当后撤，置管时间在7。14天，平均9天。 1．2．4髂静脉球囊扩张及支架置人术：瀚静脉置管溶栓结束时，经导管造影确定髂静脉狭窄或闭 塞的部位在静脉造影观察下行球囊扩张术，扩张后依据效果和病人意愿决定是否行髂静脉支架置人 术。 1．2．5中药治疗：急性期静脉血栓形成中医辩证多属湿热瘀阻，所有患者均给以清热利湿，活血 通络之中药内服；抬高病肢配合冰硝散装包外敷以清热消肿散瘀。 2结果 通过以上治疗，患肢症状明显减轻，疼痛消失，患肢较健肢增粗约l～2em。全部病例经静脉造 影复查血栓完全溶解26例，部分再通者34例，因髂静脉压迫不通者17例其中10例行球囊扩张 及支架置人后再通。7例不通者因侧支静脉大量开放，患肢肿胀也明显减轻，治愈率48．6％，总有 效率100％。 3讨论 急性下肢静脉血栓形成早期由于血栓堵塞引起静脉回流障碍，造成下肢肿胀、疼痛、体温升高 等，在随后的再通过程中，下肢静脉瓣膜遭受破坏，导致逆流和下肢静脉瘀血。因而治疗的目的不 仅在于恢复静脉回流的通路，而期望保存瓣膜及单向开放的功能，避免血栓形成后综合征的发生。 而传统的药物治疗方法不能改善其远期效果，多后遗深静脉血栓形成后综合征，大部分病人深静脉 无法再通，只能依赖侧支循环的建立。虽然手术取栓也有较高的恢复深静脉主干通畅性、保存深静 脉瓣膜的效果。但是，由于创伤大，术中出血量较多，临床上基本用于治疗股青肿和有抗凝、溶栓 禁忌证的病人。 导管接触性溶栓是将多侧孔溶栓导管，尽量插人血栓深部，微泵持续推注尿激酶，使局部维持 较高的药物浓度，血栓得以迅速溶解，能较好地保存患肢近