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·188· 脑出血的治疗现状及进展 张瑞琴，陈启义 【关键词】脑出血；内科治疗；外科手术；高压氧；综述文献 【中图分类号】 R743．34【文献标识码】A 【文章编号】 1008-7044(2008)02-0188-02 Illm 脑出血是l临床常见的急症，发病率高，死亡率高。尤其是 降。当血压超过180 Hg时，首选拉贝洛尔和尼卡地平静 重症病人30d内死亡率高达30％一40％，预后极差。现将近脉滴注。 年来的治疗现状及进展综述如下。 1．3急性期的补液问题发病最初l一2d，因有急性颅内压 1内科治疗 500 升高，甚至有脑疝形成的危险。输液总量控制在l ml左 500—2200 首先是进行重症监护呼吸和循环等生命指标，保持呼吸 右为宜。以后每日的输液量控制在1 ml。保持轻 道畅通、吸氧、维持心肺肾功能、降低颅内压、控制血压、调整 度的负平衡。发病3d后，无论有无意识障碍，如不能经口进 血糖、纠正凝血障碍性疾病和血小板异常的处理(给予新鲜冻 食，应积极鼻饲，保证足够的营养和水、电解质平衡。补液时 干血浆、维生素K和血小板)。由于脑出血在病初的24h之 要结合有无发热、呕吐、消化道出血等合并症，及时调整剂量 内，血肿有可能进一步增大，发现问题要及时处理。 及品种。 h1 1．1降低颅内压常规的方法为20％甘露醇250ml每62外科治疗 次，30-45rain静脉滴注完。如有脑疝指征或脑干出血。可加 方法有开颅手术、内镜下血肿抽吸术、立体定向血肿溶吸 大甘露醇剂量。近年来应用rtz叶皂苷钠注射剂，该药可促使 010 术、微刨锥颅碎吸术等。Kanaya和Kuroda回顾研究了7 机体提高ACTH和可的松血浆浓度，促进血管壁增加PGr28 例基底节出血，其中3375例手术治疗，3635倒内科治疗。发 的分泌，清除机体内自由基形成，保护神经细胞的功能，从而 现意识清楚、具有定向力的病人(血肿10ml而且限定在内 起到抗炎、抗渗出、消肿作用。对肾脏也有保护作用，作用持 囊之内或内囊附近)接受内科治疗的死亡率低，功能恢复好。 久无反跳，安全性高。与甘露醇联合应用治疗脑出血急性期 而木僵及昏迷(血胂30ml丽且累及内囊前后肢或扩展到丘 的高颅压，还有抑制反跳的作用。对于肾功能不全患者禁用。 脑或下丘脑)接受手术治疗的病人死亡率低。李康增和郑志 意识模糊或昏迷的病人换气不足和高碳酸血症更增加颅内 雄【21采取急救ABC(九头颅cT定位；B．微刨锥颅碎吸术； 压，应气管内插管和辅助呼吸，以降低颅高压。 C，尿激酶溶解引流术)急救治疗重症脑出血66例，好转与治 1．2急性期高血压的控制脑出血急性期血压升高的主要 愈50例．占75．8％，死亡16例，占24．2％。该方法的优点是： 原因是颅压升高，故控制血压应以脱水降颅压为首选[1]。血 快捷、简单、安全、损伤小，能提高生存率、降低死亡率、控制并 Dllnl 压不超过180 Hg时，不宜降压，否则易致脑血流量下降， 发症及缩短病程、减少住院费用等。孙德英等H】从2002年至 引起脑水肿，所以应以降颅压为主，颅内压下降，血压随之下 2004年用微创颅内血肿清除术治疗脑出血28例，血肿量24