乳腺根治性活检术(附22 例26 次手术报告).pdfVIP

中华乳腺病杂志（电子版）２００７年２月 第２期 试刊 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００７，Ｎｏ．２ ·经验交流 · 乳腺根治性活检术（附２２例２６次手术报告） 纪光伟　黄安　吴峰　彭林　徐毅　张丽 　　乳腺疾病是一种严重危害妇女健康的疾病，良性乳腺疾病（ＢＢＤ）更是一种 常见的疾病［１－２］，可达妇女人数的７０％以上。２００４年南京的资料表明，ＢＢＤ达 ９８％左右。我们从２００４年４月开始对２２例２６处ＢＢＤ患者的手术方法进行了改 进，现报告如下： １　资料和方法 １．１　临床资料 　　本组２２例均为女性，年龄１９～６５岁（平均年龄３６５４岁）。２２例患者行２６ 次手术（４例同时做２处手术），其中，左侧１４例，右侧１２例，双侧１例。病程１周 至３０年（平均３２９７月）。 　　９例既往有乳腺手术史，其中左侧６例，右侧３例；同侧５例，异侧４例；５例 因纤维腺瘤手术，均为同侧，两次手术间隔时间为３个月至７年（平均３２８月）；４ 例因乳腺癌手术，两次手术间隔时间为２～１０年（平均７２５年）。 　　体检中发现乳腺包块最小的为０５ｃｍ×０５ｃｍ，最大的为８ｃｍ×６ｃｍ，术前 行钼钯检查６例，均诊断为良性疾病，手术证实诊断正确的５例（８３３３％）；术前 行Ｂ超检查８例，诊断为良性疾病５例，手术证实正确３例（６０００％），恶性疾病 ３例，手术证实２例（６６６７％），超声诊断符合率为５／８（６２５０％）。 １．２　手术方法 　　手术行根治性活检术，取弧形切口２２例，放射状切口２例，梭型切口２例。 用电刀分离、切割组织，切除肿块时注意要切除肿瘤周围的部分正常组织，切除组 织送快速切片，同时用电刀仔细止血，保留残腔，用０号线缝合皮下组织，用０号 丝线或可吸收线行皮内美容缝合。若快速切片证实为良性疾病则结束手术，若为 恶性疾病则再行根治性手术。 ２　结果 　　２０例术中行快速切片，诊断良性疾病１８例，恶性疾病２例，１例良性疾病术 　　作者单位：４３００８５武汉，武钢二医院普通外科［纪光伟（Ｅｍａｉｌ：ｄｒ．ｊｇｗ＠１６３．ｃｏｍ）、黄安、吴峰、彭林］，病理科（徐毅、张丽） 中华乳腺病杂志（电子版）２００７年２月 第２期 试刊 ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００７，Ｎｏ．２ 后石蜡切片诊断为恶性肿瘤，而再次手术，术中快速切片的诊断符合率 为９５００％。 　　病理诊断为乳腺纤维腺瘤９例次，腺病５例次，单纯乳腺增生３例次，乳腺乳 头状瘤２例次，副乳腺２例，浸润性导管癌２例，髓样癌、乳腺黏液囊肿样病变和 乳腺瘘管各１例。 　　２２例２６次手术中，发现乳腺癌３例（１３６４％），在 １９例良性疾病中除１例 乳腺瘘管术后３个月复发外，余 １８例（９４７４％）患者伤口均一期愈合，术后美容 效果满意。 ３　讨论 　　ＢＢＤ是临床上常见的疾病。传统的手术方法是选用以乳头为中心的放射状 切口，手术切除以“剥橘子”为特点，手术中以“不留死腔”为基本手术原则，手术 后患者常常是“五花大绑”———压迫止血。我们认为，这种传统的手术方法，没有 完全去除肿瘤的包膜，对肿瘤的切除不彻底。同时，手术后乳腺可出现不同程度 的凹陷，破坏了乳腺的形态美，美容效果不满意。 　　随着人们对乳腺疾病的研究不断深入，乳腺外科向着更人性化治疗的方向发 展，更为注重乳腺的美学价值。人们逐渐认识到这种传统手术的致命缺点。我们 对传统的ＢＢＤ手术方法进行了改革，从手术切口选择，手术方法，到缝合方法和 包扎的方法进行了全面的改进，取得了较好的效果。从本组２２例２６次手术的情 况看，没有发生手术的并发症，说明该手术方法的设计是科学的。 　　同时，这一手术对传统的外科手术中不留死腔的原则也提出了挑战，我们认 为，在使用电刀止血的前提下，留有乳腺死腔对于保证乳腺正常形态是有着积极 意义的。本组有１例切除了６ｃｍ×５ｃｍ大小的囊肿后，留有巨大的腔隙，我们仔 细止血后，仅行皮下和皮肤缝合，美容效果满意，没有发生感染。 　　由于本技术开展时间不长，临床病例不多，对于有关技术还需进一步研究和 探讨，但从我们有限的资料看，本法对于乳腺疾病的治疗和保持女性的乳房美学 效果，是起到积极作用的，值得推广应用。 　　【关键词】　乳腺肿瘤；活检 　　【中图法分类号】　Ｒ７３７．９　　　【文献标识码】　Ｂ