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脑脊液置换治疗对颅内术后的影响及护理 　　蛛网膜下腔出血（SAH）是神经内科常见危急症，占急性脑血管疾病的10%～15%.且易出现再出血、脑积水、继发性脑血管痉挛等主要并发症，影响患者的治疗预后。以往多采用脱水降颅压、止血、解痉及保护脑细胞等对症治疗。我院2004～2010年对SAH颅内动脉瘤填塞术后继发脑血管痉挛（cvs）患者在常规治疗基础上，早期予脑脊液置换治疗，并给予综合护理，取得了满意的疗效，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料SAH颅内动脉瘤填塞术后并发脑血管痉挛患者60例，均于发病后即行脑CT及全脑血管造影检查明确SAH颅内动脉瘤，于发病后1～3d行手术。将患者随机分成2组：治疗组30例，男16例，女l4例；年龄37—65岁，平均50岁。对照组3O例男17例，女13例；年龄21～70岁，平均48岁。2组患者在发病年龄、性别、发病时间及神经功能缺失评分比较均无显着性差异（P均 0.05）。 　　1.2治疗方法2组患者入院后均给予常规治疗：绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大小便通畅，予镇静、止痛、脱水降颅压、防止再出血、尼莫地平针剂24h维持静脉泵人防治脑血管痉挛及颅内动脉瘤填塞术。治疗组除应用上述治疗措施外，还行脑脊液置换治疗。第2天开始，每天行脑脊液置换1次，共7d.术前常规予甘露醇脱水降颅压治疗，用9号针腰椎穿刺后缓慢放出血性脑脊液10mL，然后注入等量0.9%NaC1注射液，反复3次后再缓慢放出脑脊液10mL.1.3脑脊液置换护理1.3.1术前护理心理护理由于本病发生突然医学教育|网搜集整理，患者及家属对突发的打击会产生焦虑、恐惧，担心病情及预后。护士应耐心做好患者及家属的健康教育及心理护理，详细说明病情及手术的必要性和重要性，脑脊液置换治疗疗效。介绍脑脊液置换的方法、术前术后措施及注意事项，消除缓解患者恐惧心理，取得患者及家属的理解配合。 　　休息患者绝对卧床休息，平卧位，头部抬高15～30.，2h翻身1次，动作轻缓。保持病室安静，减少探视陪护，减少不必要的人员流动，尽可能减少感染机会。保证患者安静休息，如烦躁术前遵医嘱予亚冬眠针剂，必要时给予安定针防躁动，遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压。 　　病情观察注意观察神志、瞳孑L、生命体征的变化，予以心电监护，每30rain观察瞳孔1次，血压控制在120～130/70—80mmHg（1mmHg 0.133kPa）。 　　物品准备腰穿包，20%利多卡因针，0.9%NaC1注射液，10mL注射器，碘伏，无菌纱布块，抢救仪器及药品。 　　1.3.2术中护理患者体位去枕侧卧位，背部接近床沿，低头双手抱膝，腰部尽量后凸使椎间隙增大，便于穿刺。对有偏瘫的患者，由护士面向患者，一手护住患者头部、一手固定患者小腿向前屈，以保证正确的穿刺体位。 　　医护配合将各种操作物品及药品依使用顺序摆放于操作台上，并检查物品是否齐全。操作过程中动作轻柔，颅内高压时必须注意高压操作，用针芯半堵穿刺针缓慢放出脑脊液，控制速度；置换速度不能过快，每次操作的时间约30rain，出量大于入量，防止脑疝形成。严格无菌操作，及时更换污染的物品，防止颅内感染。 　　严密观察病情变化密切观察患者神志、瞳孔、面色、生命体征的变化，特别是在腰椎穿刺成功、放脑脊液时，经常轻轻呼唤患者，询问患者有无不适，一旦发现异常立即报告医生，停止操作并遵医嘱予以相应处理。 　　脑脊液的观察置换中若遇脑脊液的颜色突然加重，多提示有新的出血，应立即停止置换并遵医嘱予以静脉止血剂。 　　1.3.3术后护理密切观察病情变化及时向医生了解治疗情况，观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体肌力的变化，3O～60min1次，记录24h出入量，注意有无腰背痛、发热、头痛、呕吐、躁动等，警惕颅内感染及脑疝症状，注意颅高压与颅低压的区别。颅低压的征象如血压低、出冷汗、脉弱、头痛、呕吐、乏力、意识改变等；颅高/lwxw～23.html压的征象如头痛、呕吐等，一旦出现及时报告医生并处理，延长卧床休息时间。 　　体位患者绝对卧床休息，去枕平卧4～6h，头偏向一侧，以免引起低颅压性头痛。6h后头部抬高15～30.，以促进脑部血液回流，减轻脑水肿。翻身时注意保护好头部，动作轻柔。 　　穿刺部位观察每15～30rain巡视病房1次，随时观察穿刺部位皮肤有无发红肿胀的现象。不宜多次反复同一部位穿刺，以免并发脑脊液漏.保持穿刺部位伤口干燥，预防感染。 　　1.4疗效评价标准痊愈：症状、体征消失，无后遗症；显效：症状基本消失，肌力提高2～3级；有效：症状基本消失，但遗留有不同程度后遗症；无效：死亡或症状、体征无明显改善。 　　2.结果 　　2.12组临床疗效比较2组总有效率比较有显着性差异（P 0.01）。 　　2.22组头痛缓解时间比较治疗组头痛缓解时间2～6d，