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动脉粥样硬化的防治_临床医学论文 动脉粥样硬化的防治_临床医学论文 【关键词】 动脉粥样硬化；防治；宣传教育, 　　［关键词］ 动脉粥样硬化；防治；宣传教育　 　　随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，现代科学技术的应用促进了生产力发展，体力劳动逐步得到解放，市场经济增强了人们竞争意识，计划生育成功实施增加了对孩子的溺爱，加之高脂高糖饮食、吸烟酗酒增多，打牌、看电视时间增多，使目前社会中肥胖症、高脂血症、糖尿病，高血压及动脉粥样硬化(AS)性心脑血管病增多，心脑血管事件致残率、死亡率增高给社会、家庭及个人都带来了非常严重的后果。因此重视AS的防治工作已成为当务之急，尤其是社区医务人员更要广泛宣传落实AS防治措施，利用广播电视、学校黑板、报纸等做好广泛宣传教育工作。AS是从儿童时期开始，持续进展至中老年期出现临床症状的一组综合征，是发达国家的主要死亡原因，近年来也是我国致残率高、死亡率高的常见病、多发病。AS的发生是由于血管内皮细胞和平滑肌细胞受各种危险因子如病毒、机械损害、免疫复合物特别是氧化型低密度脂蛋白的损伤，使血管局部产生的一种过度的慢性增生性反应［1］。脂质沉积、粥样斑块形成，管腔硬化狭窄，血流受阻或形成血栓阻塞动脉引起组织缺氧坏死。人体脑、心、肾血流量多，动脉粥样硬化发生率高，临床心脑血管事件发生率也多，且多见于40岁以上男性及绝经期妇女，目前在中老年人群中发病率已跃为首位。随着现代科学技术的发展对AS的研究已取得了很大的进展，为AS的预防及治疗也提供了可靠的依据。大量研究表明AS是多因素作用的结果，这些因素即成为AS发生的危险因素。包括人类生命过程中的个体特点如年龄、性别、遗传、种族，还包括人们在后天生活中形成的生活习惯、饮食嗜好及与AS有关的疾病等。如吸烟酗酒、精神紧张、活动过少、高糖、高脂、高胆固醇饮食。肥胖症、高血压、高血糖、高血脂症等，后者是AS预防的主要因素。 　　1　阻断AS的形成过程 　　减慢病理演变速度，促进斑块消退AS起始儿童并非拗误，家长溺爱过度喂养，过度进食，过度保护，室内活动量少，偏食肉食主食甜食，不吃水果蔬菜造成一大批儿童出现超体重及肥胖。国内一项对30万名7岁~22岁青少年进行的调查显示，1985年肥胖率为3％，1995年上升为8％，估计近几年又有进一步增高［2］。上海地区小学生肥胖1985年为4％，1996年为10％，2002年达到15％，肥胖儿童发展为肥胖成人的几率较非肥胖儿童高2．93倍［3］。所以AS的防治要从儿童时期开始。 　　1.1　改善饮食习惯控制高脂血症　　 　　AS形成与不良饮食习惯有很大的关系，长期高糖膳食通过肝脏糖的转化途径合成甘油三酯增多，使外周组织对胰岛素敏感性降低从而降低脂肪、肌肉等组织中的脂蛋白脂酶活性及对脂肪组织脂解作用的抑制，使血脂水解障碍，脂肪组织脂解加强，导致血脂升高。高糖膳食亦能增强血小板(PC)的聚集，有利血栓形成。饮食中的蔗糖除增加血浆甘油三酯外还影响胆汁排出，引起血浆胆固醇增高。长期高脂高胆固醇饮食可引起血浆甘油三酯及胆固醇升高，特别是含饱和脂肪酸的甘油三酯脂解后的残粒和IDL，VLDL代谢终末产物LDL及脂蛋白a、Lp(a)都能导致AS尤其是氧化的LDL及胆固醇使动脉内膜功能损伤，单核细胞进入内皮下转化为具有清洁作用的巨噬细胞吞噬脂质氧化LDL成为泡沫细胞，活化的巨噬细胞合成分泌生长因子刺激平滑肌细胞形成新的结缔组织。内皮损伤导致内皮细胞收缩和内皮下泡沫细胞或/和结缔组织暴露，导致PC粘附聚集形成附壁血栓，此过程反复出现造成AS不断进展。血浆脂蛋白主要来自饮食，所以预防AS的发生就要改善不良饮食习惯，避免高脂、高糖、高胆固醇膳食，提倡低饱和脂肪酸，低胆固醇、低总热量、高维生素的清淡饮食。美国心脏协会制定的膳食方案为“每日脂肪摄取量限制在总热量的30％以内，保持食物中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1∶1，限制胆固醇摄入在300 mg以内，同时限制总热量摄入，减轻体重在正常范围”。高脂血症的药物治疗常用：他汀类药可竞争性抑制体内胆固醇生物合成。常规剂量可使血浆TC下降30％~40％，LDLC下降25％~50％，TG中度下降，HDLC轻度上升。临床实验显示：他汀降脂的强化干预，能够减慢甚至逆转AS斑块的进展［4］。烟酸，可抑制CAMP形成，使甘油三酯脂肪酶活性降低，减慢脂肪组织脂肪分解，减少VLDL在肝脏合成并可影响肝组织利用COA合成胆固醇，能升高HDL。贝特类能增强脂蛋白脂酶的活性使TG的水解增加，对高甘油三酯症有显著疗效。 　　1.2　改善不良习惯是防治AS的重要措施　　 　　吸烟使红细胞内CO增高，使血管壁供氧不足，导致内皮损伤PC聚集，血管壁透性增强加速胆固醇在血管壁沉积，促进组织释放儿茶酚胺亦可引起PC聚集活性增强，烟碱使HDL