城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点_临床医学论文.docVIP

城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点_临床医学论文 城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点_临床医学论文 作者：吕玉霞，吴士明，孙珺，王萌萌 【摘要】 目的探讨城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的特点。方法对300例小儿肺炎患儿住院当日进行中医辨证分型，并进行病原体检测，观察城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点。结果小儿肺炎中医证型之风寒闭肺证、风热闭肺证多见于城市患儿；痰热闭肺证、毒热闭肺证、心阳虚衰证多见于农村患儿；小儿细菌性肺炎多见于农村患儿；肺炎支原体肺炎多见于城市患儿；呼吸道合胞病毒性肺炎多见于农村患儿；乙型流感病毒性肺炎多见于城市患儿。结论探讨小儿肺炎在城市与农村发病时的中医证型特点及病原体感染特点，对提高广大基层医师辨证施治及病因治疗具有一定的临床价值。 【关键词】 城市;农村；小儿肺炎；中医证型；病原体 小儿肺炎中医称之为肺炎喘嗽，中医治疗小儿肺炎依据中医理论对其进行分型论治，现代医学明确其病因是合理治疗的关键。本次观察城市与农村300例小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点，现将结果报告如下。 1 临床资料 自2007年6月至2008年6月，从黑龙江中医药大学附属第一医院儿科及哈尔滨市儿童医院呼吸科住院的2320例肺炎患儿中，筛选病例300例。其中男性175例，女性125例；城市患儿108例(城市组)，农村患儿192例(农村组)。年龄≥1月且＜1岁112例，其中农村组69例，城市组43例；≥1岁且＜3岁82例，农村组53例，城市组29例；≥3岁且＜7岁90例，农村组59例，城市组31例；≥7岁且≤14岁16例，农村组11例，城市组5例。均为居住在黑龙江地区的患儿。两组患儿的年龄、性别、居住地经统计学分析，差异无统计意义（Pgt;0.05），具有可比性。 2 诊断、纳入病例标准 2.1 中西医诊断标准 2.1.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版[1]。 2.1.2 中医诊断标准 依据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]及新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《中医儿科学》中肺炎喘嗽常证及变证诊断标准[3]诊断。 2.2 纳入病例标准 （1）符合西医小儿肺炎诊断者。（2）符合中医小儿肺炎喘嗽诊断者。（3）年龄≥1月且≤14岁者。（4）病程≤7 d。（5）监护人知情同意。 2.3 排除病例标准 （1）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。（2）有严重原发性心、脑、肾、血管疾病，肿瘤，血液系统疾病患儿。（3）年龄＜1月且＞14岁者。（4）病程＞7 d。 3 病原学检测方法及判定 3.1 病原微生物检测方法 （1）在住院当日抽取患儿静脉血,做病毒、肺炎支原体、血细胞分析检测。采用免疫酶标法检测呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）、腺病毒（ADV）、巨细胞病毒（CMV）的IgM抗体（哈尔滨市儿童医院试剂由上海贝西生物技术有限公司提供，黑龙江中医药大学附属第一医院试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供），黑龙江中医药大学附属第一医院用免疫酶标法检测流感病毒(IV)（试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供）。用颗粒凝集法检测肺炎支原体（MP）IgM抗体（哈尔滨市儿童医院试剂由珠海丽珠公司提供，黑龙江中医药大学附属第一医院试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供）。用核酸荧光染色技术，配合激光流式分析系统进行血细胞分析(血细胞分析仪型号：XT1800i)。 （2）对肺炎患儿住院当日应用抗菌药物前做痰培养。痰标本采集方法：清理患儿上呼吸道后，将无菌吸痰管从单侧鼻孔插至咽部，把导管连于吸引泵，负压吸引取痰1.5～2.0 mL后，用2 mL无菌生理盐水冲洗导管，迅速将标本送检(哈尔滨市儿童医院培养基由英国oxoid公司提供，黑龙江中医药大学附属第一医院培养基由北京三药科技开发公司提供)。 3.2 阳性结果判定 病毒抗体阳性采用酶联比色法，P/ N(被检血清OD值/阴性对照孔OD值)≥2.1；肺炎支原体IgM抗体根据反应图像判定阳性结果；痰培养基中出现特征性菌落；细菌性肺炎血细胞分析示：白细胞升高或（和）中性粒细胞增多。 4 临床观察项目及方法 4.1 肺炎喘嗽的临床指标 发热、咳嗽、痰壅、喘促、肺部听诊细湿啰音。 4.2 中医辨证分型 根据临床表现，将入院当天小儿肺炎患者按中医辨证分型。 (1)常证。①风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。②风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞。③痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。④毒热闭肺证：高