新甲型H1N1流感重症与危重病人的护理.docVIP

新甲型H1N1流感重症与危重病人的护理 一、H1N1的高危人群 （一）以下人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视： 1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5.年龄≥65岁的老年人。 （二）出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7. LDH、CK-MB等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。在重症病例中，病人一般在出现症状后3至5天内病情开始恶化。这种恶化的速度很快，许多病人24小时内出现呼吸困难，需要立即收入重症监护室。 （三）出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。美国和墨西哥的资料：H1N1的病人需要住院0.3-0.6%，需要住入ICU 0.05-0.1%（全国人口总数），中国人的比例可能会低一些，但由于我国人口基数大，所以我们要早做好准备，来应对重症和危重症病人的增加。目前许多医院都在扩大监护床位数，并配备监护和治疗设备，但要在短期内培养大量的监护护士却不容易，所以我们在提前做好准备，做好培训。 在卫生部28日组织的全国甲型H1N1流感医疗救治培训班的讲座中，有关专家提到，重症甲流病人的护理和一般危重症病人的护理有一定的差别，主要是针对一甲流传染性强，交叉感染防护更应严格，呼吸道防护和手消毒更应严格。对参加医护工作的所有人员及密切接触过的病人应进行症状监测，以及时发现院内交叉感染者，以防止疫情在医院内爆发、蔓延。二是其救治和护理尚需摸索经验，还需要进一步探索。 二、重症与危重病人的护理 护理病人时，护士需要24小时在病人身边监护，要注意四大重点：一要保证气道通畅;二要保证对呼吸功能的监护和支持;三要监护病人的循环功能并给予支持;四要注意药物的安全使用，要遵医嘱及时准确有效应用各种药物，并观察药物的疗效和不良反应。在进行气道的有创操作和吸痰时，护士要特别注意进行有效的防护，而且要减少对危重症病例的吸痰次数。更应该使用密闭式吸痰管，有条件的应开启负压病房，如果没有负压病房，则应保持良好通风。 下面我也是主要从这几个方面介绍一下甲型H1N1流感重症与危重病人的护理。 （一）给与特级护理，严密观察病情，生命体征尤其是体温的变化，观察特殊要点例如：病人的神志，呼吸困难情况（浅快呼吸，三凹征等），重病记录完整准确，掌握重病人病情，掌握护理重点（氧疗和生命支持技术），病情变化、处理过程及结果记录，各种管道及插管的观察。 （二）呼吸系统的监护与护理：由于流感病毒致死原因经常是肺炎所致，因此呼吸系统的监护就至关重要。重点要观察呼吸频率、缺氧的表象，有无呼吸窘迫、口唇紫绀，呼吸系统体检要注意肺部呼吸音、罗音以及实变体征。是否存在肺炎导致的胸水。痰液主要观察性状、颜色、量，注意有无细菌感染的证据。对重症病人，要及时送痰液进行痰白细胞分类、革兰染色、痰细菌培养，及时发现继发感染并确定其病原。 由原发病毒或继发细菌感染引起的重症肺炎，或伴有的基础病加重，最终可导致病人出现ARDS，呼吸衰竭，需要进行氧疗和机械通气。氧疗时建议选择面罩吸氧，既可以保证氧浓度，又可以防止病人咳嗽时飞沫外喷。轻型病人早期可以使用无创机械通气，减轻肺脏的水肿和渗出、减轻肺泡的不张、减少肺损伤和感染机会。无创通气是指经鼻/口鼻面罩，而不需要经有创性人工气道进行的气道正压机械通气。在SARS流行期间，发挥了很大的作用，同样在H1N1流行期间我们也可以使用无创通气。要取得良好的通气效果，正确的护理是很重要的。 三、无创呼吸机的使用和护理 无创通气适用于清醒、合作、耐受性好的病人。护理主要包括以下几个方面。 （1）病人方面：病人初次接受面罩无创呼吸机治疗时，病情危急容易产生不适应感觉，认为面罩罩住鼻腔，气闷，不知道怎样呼吸为好，易产生紧张情绪。做好心理上的护理。在应用BiPAP无创通气前详细介绍其对病人的益处，告诉病人在治疗期间如何配合，放松平静地呼吸就能引发BiPAP呼吸机按自己的呼吸节律进行辅助呼吸。对病人和家属做好解释工作，使其树立信心。 （2）意识清醒且能合作的病人，取仰卧位或坐位，嗜睡病人为避免舌根后坠而取侧卧位。使用BiPAP呼吸机