膏方防治再发性尿路感染理论相关性探讨.pdfVIP

2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 膏方防治再发性尿路感染理论相关性探讨 蒋春波金伟民 苏州市中医院肾内科 尿路感染是临床常见病症，其发病率高，在我国一组人群普查中，尿路感染的发生率为0．9％，尤以 女性多见(2．37％)…。由于西医临床尚无有效的预防尿路感染的方法【2I，尿路感染的发病率、再发率 并无明显下降，因此，合理治疗以降低其再发率乃是临床工作中值得探讨的重要课题。 再发性尿路感染是指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生真性细菌尿。目前西医主要治疗 手段以长疗程低剂量抑菌疗法的预防性治疗为主，祖国医学对尿路感染有着较为系统的研究，其对防治 尿路感染的再发具有较好的临床疗效。 1再发性尿路感染的病理机制 尿路感染之所以常呈现为反复发作、时发时愈或持久不愈，既是由于局部组织形态学的变化，亦与 整体健康状况密切相关pJ。 (1)局部与整体情况首先，随着年龄增长而致的脏器结构改变以及伴随发生的代谢调节改变，使肾 脏的各种功能渐进性下降。具体包括功能健全的肾小球数目逐渐减少，肾小管细胞、上皮细胞萎缩、脂 肪变性、基底膜明显增厚，肾动脉硬化等组织形态学改变，以及由此引起的肾血流量减少，肾小球滤过率 下降，浓缩稀释功能减退等血流动力学或内分泌代谢的改变。相对于其他年龄组就有了生理、病理的特 殊性。其次，中老年人存在许多易感因素，如泌尿道上皮细胞对细菌的粘附敏感性增加，而局部抗菌力 减退，从而易发感染；尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，膀胱内残余尿增多，使细菌易于生存繁殖； 全身及局部免疫反应能力下降，使其对感染及其他应激因素的反应能力下降；糖尿病、高血压等全身性 疾病，营养不良，长期卧床的机率增高以及因病而经常服用多种药物，均易导致感染发生和肾实质损害。 上述存在的不易纠正的局部因素及整体因素，构成了本病缠绵难愈的病理基础。 (2)从中医角度分析，再发性尿路感染与“淋证”之“劳淋”极为相似。劳淋是一种反复发作、缠绵难 愈的常见病症，临床表现有不同程度的小便赤涩疼痛或淋沥不尽，腰膝酸软，神疲乏力，遇劳即发。其基 本病机为“肾虚膀胱热”，但正邪消长变化不断，或邪热炽盛，或虚象为主。邪不外乎湿热之进退，正却有 脏腑气血阴阳之盛衰。久之，则多脏受累，虚实夹杂。中藏经》已经认识到淋证属于一种全身性病证。 提出“五脏不通，六腑不利，三焦痞涩，营卫耗失”皆可导致发病。诸病源候论“诸淋者，由肾虚而膀胱 热故也”，肾主水，司开合，为先天之本，大凡膀胱、小溲的病变，均当责之于肾。肾虚邪恋是劳淋病机的 关键，肾虚为本，湿热稽留为标，两者互为因果，不断消长变化，导致临床症状随之起伏，表现劳淋休作无 常。所分之型也随之相互转化，邪热稽留，久则伤及肝肾之阴；翥本阳虚，攻伐太过，可致脾肾用虚。肝 肾之阴或脾肾之阳虚者，病邪又易稽留，成为邪热稽留型。治疗必须标本兼顾，劳淋急性发作．呈邪热偏 盛，但究因病久，肾虚亦著．故清热当石忘益肾，急性发作之后，邪热浙退，肾虚日著，但究因邪气未清，故 抉正又当不忘清余邪。故劳淋病发病，正虚与邪实内外相引，错综交结，而成本标实、虚实夹杂之证。 对于劳淋中“正虚”因素的现代认识，国内一些研究资料表明，正气虚大多表现为细胞免疫功能低 下。而部分淋证反复感染、迁延难愈的主要病因与细胞免疫机能低下有关。与既往单纯着眼于“细菌” 的观点不同，重视内因、强调疾病的预后取决于致病因素(病邪)和人体抗病能力(正气)两方面，目前已 成为临床共识。郭惠芳等[4】认为劳淋正虚的实质主要是免疫功能受损，并随病程延长而加重。相关研 究发现，在慢性阶段，患者已无细菌感染的实验室检查指征，但肾内持续存在菌体抗原，并导致肾脏局部 一93— 2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 免疫反应和炎症细胞浸润，显示免疫病理损伤是这一阶段的主要病理变化，机体免疫能力低下是导致病 变持续存在的内在基础。目前已证实许多扶正培本中药对人体免疫功能具有调节作用，包括增强粘膜 屏障作用、增强吞噬细胞功能、清除抗原、减少抗体沉积、抑制细胞因子产生等等，从而能够减轻免疫病 理损伤。因此，探讨中药减轻组织病理损伤及对肾组织的保护和修复作用，为临床研究所瞩目。 2膏方与