膏方医疗质控问题的探讨.pdfVIP

2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 膏方医疗质控问题的探讨 杭柏亚唐煌 南京市中医院 膏方是一种中医特色的中药剂型，具有防治疾病，保健养生，增强免疫力的功效。在中医药理论中， 是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的剂型，是根据不同患者的体质和临床表现经辨证论治 确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的稠厚状半流质或冻状剂型。 近年来。随着我国经济的不断发展，人民群众的生活水平不断提高，人们前往医院的目的也由过往 的寻医问药向健康保健方面不断转变着，中医膏方作为中医传统的养生保健产品，尤其受到追捧。数据 显示。膏方在我国尤其是南方地区使用较为广泛。如2009年上海使用膏方达15万余料，市场销售额约 1．8亿。江苏省南京、常州、无锡、苏州等地中医院每年膏方数都达上万料之多。 但在膏方市场火爆的情况下。也有着不容忽视的隐患，中医界素有“宁看十人病。不开一膏方”的说 法。膏方最大的特点是因人处方，度身定做，对症下药，针对性强，但鉴于膏方缺乏必要的行业规范和质 控准则，就导致了目前中医膏方呈一种“低准入、高收人、一哄而上、千人一方”的病态发展状况。中医 长期以来的质控和安全问题就一直无法得到解决，目前尚无官方的规范与指南出台。这一情况在目前的 中医青方方面，更是得以凸显。现将中医膏方在质量控制中的问题概述如下 1．膏方从业人员的规范化 什么样的人才有资质开膏方?什么样的人才能真正开出合格的膏方处方?这个问题在中医界一直 被长期提出却一直没有一个准确的规范。中医膏方医生的资质是考核中医医生，设立膏方准入门槛的 基准，这项工作由医院来完成非常困难，因为医院缺乏相应的资质认定能力和评审职能，应由国家中医 药行政部门，根据中国国情和中医传统机制结合相关现代化管理规定，制定出中医膏方医师准入指南， 方便各级医院参照执行，而中医医院应根据西医的住院医师规范化培训内容，参考自身医院的实际情 况，对年青中医医生制定出合适的规范化培训准则，在医院制定出规范化培训准则的基础上。由上级主 管部门进行统一整合优化，裁定出标准化中医师考核培诅l规范，这不但能够提离年轻中医医生的业务水 平，而且规范化培训准则在一个高的层面上得到统一后对中医整体的规范化进程有着积极的意义。 对于这一问题，南京市中医院采取了这样几个措施。 (1)成立膏方资质审核委员会，这一委员会由多位享受国务院特殊津贴的国家级名老中医及数位从 业20年以上并在业内获得认可的江苏省及南京市名中医组成。这一委员会的目的是针对中医从业人 员的执业情况及技术水准进行评估，对医疗人员是否具有开具膏方的资格进行审核。 (2)对全院中医从业人员中已经取得副主任中医师以上职称的进行资格审核，审核工作由膏方资质 审核委员会负责，审核通过的发给膏方处方权，对审核不通过的除进行基础理论培谢外，必须跟随名老 中医抄方等临床实践后再次进行考核，考核通过后方给予相应的处方权。 (3)制定中青年中医人员培训计划，针对不同年龄段和不同从业经验的中青年医生制定详细的中医 培训计划，青年医生必须跟随老中医抄方三年以上方可参加膏方资质考核。 2．膏方质量控制的制度化 传统中医尤其是膏方质量为何难以把关，主要是缺乏明确、具体的质控准则和行为规范。传统中医 有着很强的分散性和个体化差异，直到现在。还有很多医生对同一处方的药物种类和剂量的使用有着不 同的见解，这种多变性和差异性就为质控工作带来了很大的困扰。针对这一情况，应运面生的协定方就 一68— 2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 能有效缓解这一问题，通过制定协定方，能够从一定程度上建立中医的规范化准则。设置合格准绳，统一 中医标准，为质控工作立下制度化的标杆。 南京市中医院在这一方面已经做了积极的探索。 (1)南京市中医院由多位国家级名中医把关，针对多种常见病和常见体质制定了协定方，膏方医生 只需要根据病人的病情和体质的特殊化在协定方的基础上进行增改，这就极大得缩短了门诊病人的就 诊时间，对膏方处方质量的提高也有积极的意义。 (2)临床科室调研，对各个临床科室进行调研，对各个科室常用膏方进行明确化、系统化的分类，对 各科室的膏方使用情况和患者后续反应建立备忘录制度，让医院管理人员和科室负责人