帕金森病患者rCBF变化与局部脑功能关系的探讨.pdfVIP

中国核科学技术进展报告（第一卷） 核医学分卷 Progress Report on China Nuclear Science Technology （Vol.1 ） 2009 年11 月 帕金森病患者rCBF 变化与局部脑功能关系的探讨 孙 达, 叶小娟, 占宏伟, 许 唯, 包承侃 （浙江大学医学院第二附属医院核医学科，浙江杭州 310009 ） 摘要 ：目的：探查帕金森病患者基底节及大脑皮质区的血流灌注变化及其与临床的关系。方法：用99Tcm-ECD SPECT 脑显像探查了34 例帕金森病患者的局部脑血流灌注（rCBF ）的变化。患者男27 例，女7 例，平均年龄（56.61±11.04 ） 岁，范围32～64 岁，其中50 岁以上者24 例，占70% 。病程从发病1 年到10 年不等，但有二例分别为半年和20 余 年。结果：本组34 例帕金森病患者rCBF 异常率为94.1% （2/34 ），主要表现为基底节（24 例，多为单侧性）、额叶 13 例、颞叶26 例的放射性减少。另有7 例和5 例分别可见顶叶和枕叶活性减低。有20 例脑内活性减低区超过3 个， 4 例脑血流灌注广泛受损，5 例大脑皮质区明显变薄。结论：国内外的研究显示，在帕金森病早期，可见累及肢体对 侧基底节血流灌注和葡萄糖代谢正常或轻度增加，但大脑皮质可见示踪剂摄取减少，随病情进展，基底节的血流灌 注和代谢亦明显降低，伴有大脑皮质的广泛受损。本组34 例帕金森症患者中绝大多数表现为基底节和颞叶的血流灌 注损伤，其次为额叶受损，这与本病的损害主要在黑质和纹状体，临床上又表现为与大脑功能损伤相关的运动障碍 和认知受损的特点是相一致的。 关键词：帕金森病；脑血流灌注；单光子发射计算机断层显像；99Tcm- 乙撑双半胱氨酸二乙酯 帕金森病（Parkinson’s disease ，PD ），亦称震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病， 临床上主要表现为运动异常，典型症状为静止性震颤、僵直、运动徐缓、运动减少和姿势性反射障 碍。主要病变在脑干含色素核团神经元变性、缺失，伴神经元内 Lewy 体。其中黑质（尤其是致密 部）DA 能神经元以及黑质-纹状体通路变性为特意性改变，也是帕金森氏病林产品症状发生的主要 病理基础。帕金森氏症症患者的颅脑CT 和MRI 检查几乎都正常，后期可以出现脑萎缩和脑室扩大 等变化。而PET 和 SPECT 的研究可以为我们提供帕金森氏症患者脑内血流灌注、代谢和受体等功 能性信息。我们用99Tcm-ECDSPECT 探查了 35 例帕金森病患者局部脑血流（rCBF ）的改变及其与 局部脑功能损伤的关系，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 研究对象 病人组:34 例帕金森病患者均为我院神经内科住院和门诊病人，男 27 例，女 7 例，平均年龄 （56.61±11.04 ）岁，范围32~64 岁，其中50 岁以上者24 例，占70% 。均符合1984 年全国椎体外系 疾病讨论会制定的原发性帕金森病的诊断标准，排除各种原因引起的帕金森综合症和帕金森叠加症 状群。排除严重的精神疾病，认知障碍及进行过颅脑手术的患者。患者病程从发病1 年到10 年不等， 但有二例分别为半年和20 余年。临床上除表现为典型的单或双侧肢体震颤、强直、行动迟缓外，部 分病人还有行走不稳、四肢僵硬、麻痹、头摆、等症状。7 例伴有轻度记忆力下降。 1.2 研究方法 SPECT 检查:SPECT 仪为以色列Elscint 公司APEX 609 RG 型，配低能高分辨准直器。脑血流灌 注显像剂为江苏省原子医学研究所生产的99Tcm- 乙撑双半胱氨酸二乙酯(99Tcm-ECD),剂量为740～925 mBq,静脉注射后20 分钟～1 小时左右显像。病人取仰卧位,探头绕头部旋转360º,每6º 采集一帧,共计 60 帧，然后重建冠状、矢状0M 线水平切面断层图像,每切面厚度为2 个象素(7mm),共计l4～16 层。 101 1.3 SPECT 分析 视觉分析法:由2 名核医学专家用双盲法进行总体性评定。如果某部位与对侧相应部位或邻近部 位皮层对比出现异常的放射性