脾胃湿热证历史沿革探析.pdfVIP

思维在中国的历史上造就了灿烂的古代文明和辉煌的科技成就，中医也正是采用“象”思维方式，以横向、 有机、整合的方法认知生命，由宏观认识微观，以一般推论个别，从抽象进而到具体，实现了认识由一个 领域向另一个领域的过渡，对中医理论的形成起到了积极作用。 但是我们同时也看到，象思维的抽象性及欠准确的特性使他在现代社会中的应用存在着局限性，因此，我 们在继承优良传统文化的同时，也必须持客观的态度。“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”， 必能让“以象求理”的中医思维艺术在现代科学的舞台上大放异彩，实现中西医的豁然贯通! 脾胃湿热证历史沿革探析 吕冠华j劳绍贤2 1．辽宁中医药大学附属二院 2．广州中医药大学脾胃研究所 摘要：将脾胃湿热证理论分成萌芽、奠基、形成、发展和完善四个阶段进行历史沿革探析，认为其萌 芽于秦汉、奠基于金元、形成于明清，发展完善于建国后。 关键词：脾胃湿热证；文献研究 脾胃湿热证是以脾胃功能失调为主要病机的一类湿热病证。中医对脾胃湿热证的认识，经历了萌芽、 奠基、形成与发展四个阶段。对脾胃湿热证发展源流的文献整理是脾胃湿热证现代研究的理论基础，对脾 胃湿热证今后研究起到承上启下和促进作用。 一、脾胃湿热证理论的萌芽 在《内经》中已将湿热作为重要的致病因素，如《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹，湿热 不攘，大筋续短，小筋弛长”。《素问·六元正纪大论》中也有“溽暑湿热相搏，……民病黄疸而为跗肿” 的记载。而湿热邪气对脾胃有着特殊的亲和性，其症状表现具有一定的规律。如《素问·阴阳应象大论》 中“湿盛则濡泻”，《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”等等，便已认识到“湿”和“热”是脾 胃疾病病因之一。 《黄帝内经》强调六淫致病，对“湿”、“热”的病机与辨治论述颇详，在论述湿热为病的过程中，也 间接地涉及到脾胃湿热的症状与治疗。如在《素问·奇病论》中，对过食肥甘脾蕴湿热而成“脾瘅”、“消 渴病”的论述，其中就间接地涉及到脾胃湿热证，原文日“津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。 此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。其病性、病位和症 状都类似现代所说的脾湿中阻或者湿重于热的脾胃湿热证。并对湿热病提出了较完整的治疗原则，如《素 问·至真要大论》中提到：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以 苦温，佐以甘辛”。大凡治湿热方药，多具有辛香、苦温、淡渗三种气味。在《神农本草经》中已记载很 多治疗湿热的药物，辛香如佩兰、白芷、菖蒲以芳香化湿；苦温如厚朴、苍术、枳实、半夏以健脾燥湿； 淡渗如猪苓、茯苓、泽泻、芦根、滑石之流以渗湿热于下。在实际临床中，这些治法并不限于治外感湿热 病，亦可应用于脾胃湿热的内伤杂证。可见《黄帝内经》中虽没有专门论述治疗脾胃湿热的语句，但结合 临床及以后医家所述，已对脾胃湿热的病因、症状和治疗有了初步的认识。 《伤寒论》是一部阐述多种外感病的专著，也有不少有关湿热的论述，如《伤寒论》中的泻心汤类证， 主治心下痞，其主药均为大黄、黄连、黄芩等，泻心者，非泻心中之邪，实泻胃中之邪而消痞，“邪”多 指湿热而非实积，故此三药也成为目前治疗慢性胃炎的主药。其中大黄黄连泻心汤类证传统上称之为“热 痞”，见症以心下痞满为主，实际属于中焦湿热证之偏于热甚者；半夏泻心汤类证(包括生姜、甘草泻心 汤、黄连汤等)，旧注一般称为“寒热错杂痞”或“上热下寒”证，其症多兼呕、利，实即中焦湿热之湿 热并重或湿重于热者。湿热中阻，气机痞塞，中阳受伤，升降失常则是它们的共同病机。由于这些方剂特 别是半夏泻心类方有很好的分消中焦湿热作用，故无论温病家还是伤寒家，古人还是今人，都喜以之作为 中焦湿热证的常选方。 其他如魏晋南北朝时期巢元方的《诸病源候论》中论述了脾胃虚损，外受湿热邪气，上攻于口导致口 疮发生的病机。宋《太平惠民和剂局方》，载有藿香正气散、香薷散，前方主治：“伤寒头痛，憎寒壮热， 上喘咳嗽，五劳七伤……气泻霍乱……”，后方能“宽中和气，调荣卫”，至今仍是临床常用的化湿方。 总之在宋代以前尚未见脾胃湿热的论述，有关湿邪与热邪相合致病的理论则散见于各种论述中，认识 也较为局限，也没有形成系统的理论。但通过对脾胃理论和湿热病证证治及其相互关系的深刻认识，已经