高压氧综合救治持续植物状态280例诊治经验.pdfVIP

· · 中华医学会第十六次全国高压氧医学学术会议论文汇编 85 25．高压氧综合救治持续植物状态280例诊治经验 海军总医院全军高压氧中心(100037) 孟娟 潘晓雯 张 禹 胡慧军 吕 艳潘树义 孟祥恩 摘要：目的探讨高压氧(HBO)综合治疗持续植物状态(PVS)的疗效以及先进影响学技术在PVS诊断中的意义。 方法280例PVS患者接受了HBO综合血液磁极化治疗及药物治疗以及先进影像学检查。结果本组患者显示诊断符合 硬膜下积液、梗阻性脑积水，双侧皮层下弥漫性白质脱髓鞘改变、双侧大脑萎缩、皮质变薄、脑室扩大、脑沟脑裂增 宽、基底节、苍白球软化灶。76例MRI检查除上述征象外尚可见到部分患者中脑、脑干萎缩。脑SPECT显像可直接反映 脑细胞功能状态及血流灌注情况。32例显示双侧或单侧大脑皮质、小脑，单或双侧额叶、颞叶、枕叶血流灌注减低。18 一FDG：2例显示双侧大脑皮质葡萄糖代谢弥漫性减低，以双侧额颞叶为著。结论HBO综合治疗持续植物状态PVS的 治疗方案是合理切实先进有效的，疗效令人满意。先进的影像学技术不仅对诊断提供帮助，也利于指导治疗、判断预 也有改善。脑SPECT显像可与CT、MR／互补，并可作为HBO综合治疗PVS疗效及判断预后指标。 state PVS)患者280例。我们采用先 我中心自1984年以来共收治持续植物状态(persistentvegetative 进的影像学技术及高压氧(HyperbaricHBO)为主配合血液磁极化及药物综合治疗方法，对该病 oxygen 及其并发症的处理形成了一套完整有效的诊治方案，获得了良好的诊治经验及较佳疗效，并总结出PVS 尤其是脑SPECT检查的意义达国际领先水平。现综合报告如下。 一、临床资料 PVS。 2．本组280例PVS患者病因包括循环完全阻断的心脏复苏后缺氧性脑病15例，无循环阻断的缺氧 性脑病62例，重型颅脑损伤165例，脑血管病术后38例。致缺氧性脑病的病因为窒息、电击伤、自 缢、手术意外、猝死、溺水、心脏病术后低血压及一氧化碳中毒等。PVS时问31～281天，年龄4～78 岁。并发呼吸衰竭需辅用呼吸机5例；消化道出血81例；肺部感染238例；泌尿系感染108例；癫痫发 例；生化检查280例。 3．疗效及判别指标： 判别指标：1)临床表现：意识是否清醒；智力恢复情况；言语及肢体功能恢复；全身状况改善情 况(感染控制；并发症纠正；拔除导尿管、鼻饲管、及气管切开套管；营养改善)；2)头颅CT、脑 MRI：该二项可观察脑病变的形态学变化，直观地确定病变部位性质程度；3)脑SPECT：可反映脑部供 血情况，从而反映脑细胞功能变化；4)EEG对了解大脑皮质功能状态较有意义，EEG活动增多预后良 好；5)脑干诱发电位是指电刺激视觉、听觉或大脑皮质的一组神经元所发出的电活动，可客观而灵敏 地为临床提供有关神经系统传导径路障碍的信息；6)血生化指标等可观察肝肾功能、水电酸碱平衡等。 疗效：本组患者显示诊断符合率100％，治愈率(清醒、智力正常、生活自理85例)30．4％；好转 · 86· 中华医学会第十六次全国高压氧医学学术会议论文汇编 98．4％(276例感染控制；并发症纠正；拔除导尿管、鼻饲管及气管切开套管；营养改善)；死亡(4 例)I．6％。 4．本组病例显示病因为循环完全阻断的心肺复苏后PVS患者清醒率30％，明显低于无循环完全阻 配合血液磁极化及药物治疗基本可判断预后，继续HBO综合治疗可促进各项功能进一步恢复。