高压氧综合治疗儿童意识障碍84例.pdfVIP

中华航海医学分会高气压设备专业论文汇编 2011年8月辽宁丹东 高压氧综合治疗儿童意识障碍84例 王淑珍万金娥谷健 (青岛大学医学院附属医院，青岛266003) [关键词]高压氧治疗；儿童；心肺复苏后；脑复苏 意识障碍是指由各种原因造成的严重脑损害所致。经临床各科或外院救治后转来我院。 患儿表现没有意识，不能与外界交流，认知功能完全丧失，也有的儿童不同程度留有后遗症， 995年2月-201 其中语言障碍、肢体运动障碍等带来终身的痛苦。我科于1 1年2月收治 10岁以下患儿意识障碍84例，经高压氧(HBO)综合治疗后取得较好的疗效。现报告如 下。 1临床资料 1．1一般资料 患儿84例中，男52例，女32例；年龄9个月～10岁，平均5．25岁。其中弥漫性轴 索损伤24例，脑挫裂伤及脑外伤脑内血肿16例，中枢神经系统感染25例，晚发维生素K 缺乏症并颅内出血2例，颈部肿瘤压迫气管窒息1例，巨结肠术后1例，溺水3例，麻醉 诱导中及手术中静脉用药过快2例，气管异物5例，先心术中大出血及术后胸腔出血3例。 先心术后强刺激后及儿科脊柱术中2例。经HBo治疗前儿童的意识状态为深中昏迷36例， 浅昏迷32例。去大脑皮层状态6例，朦胧或谵妄状态10例，其中心肺复苏后18例。 1．2治疗方法 0min， HBo治疗压力较大患儿为0．2Mpa(2ATA)，间断吸纯氧60min，中间休息1 10 治疗总时间1 min，每日1次，10次为一疗程。根据不同的年龄制定不同的治疗压力。 较小患儿为0．14．--．．-0．18 min，中间休息10min，治 Mpa(1．4～1．8ATA)，间断吸纯氧45 疗总时间70min(减压时吸氧)，每日1次，10次为一疗程，每1～2个疗程后休息7～10 d。对自主呼吸的患儿常规面罩吸氧，新生儿用头盔或自制稍厚纸做成纸面罩吸氧，对自主 呼吸微弱者，可采用氧气流量调节器连续供氧方式，对鼻腔插管、气管内插管及气管切开者 吸氧方法同王淑珍法…。对无呼吸者采用T管装置半开放控制呼吸供氧。 2结果 本组患儿心肺复苏后最短5h，最长37d(外院转我院)进行HBo治疗。HBo治疗最 短1次后约3h意识恢复，最长30次意识恢复。经HBO综合治疗后，72例患儿意识恢复 (其中2例双眼无光感，4例语言吐字缓慢，14例肢体障碍)。12例无效(其中9例去大 脑皮层状态，2例再次胸腔大出血死亡，1例肾衰竭死亡)。 3各个环节预防措施要点 患儿HBO治疗前，至少开放一条静脉通路，先清除呼吸道分泌物，搬动患儿时应轻抬 201 中华航海医学分会 高气压设备专业论文汇编 1年8月辽宁丹东 轻放，体位不宜随意改变，尤其颈头部，因儿童颈部短可使气管导管移位，牙垫固定保持导 管通畅。燥动患儿用镇静药，放置冰帽于颈、腋下、腹股沟处置冰袋，控制性低体温对脑细 胞具有保护性作用。危重患儿医护人员陪舱，抢救治疗车进舱，心电监护。HBO治疗前所 有管道夹闭，气管内导管插管、鼻腔插管者应常规听诊双肺呼吸音，确定插管深度位置。 HBo治疗期间一定要保持气道通畅，吸痰时应由浅至深动作要轻柔，均匀捻转边吸痰边退 出吸痰管，吸痰管不宜滞留时间长，因患儿气管导管较细，长时间滞留易缺氧，每次吸痰不 得超过10秒。严密观察病情变化，随时采取相应的措施对症治疗。减压时用20％甘露醇(1～ 29／kg)，所有管道开放，忠儿出舱后返回病房，应先通知病房护理人员做好接应准备。 4讨论 4．1综合治疗措施 降低颅内压、纠酸、神经细胞营养剂、抗感染、支持方法等综合治疗措施，加之早期 HBO治疗，能阻止或减轻甚至逆转急性脑缺氧，防治脑水肿颅内压高恶性循环的发生。可 使椎动脉血流量增加，使网状激活系统及脑干部位的氧分压增加，有利于昏迷