大剂量多巴酚丁胺及临时起搏器治疗重症右心室心肌梗死.pdfVIP

·经验总结· 大剂量多巴酚丁胺及临时起搏器治疗重症右心室 心肌梗死 李俊勇 陈冰雪 王燕舞霍江涛李超颖孙智敏 【关键词】 多巴酚丁胺；l临时起搏器；右心室心肌梗死 【中图分类号】 R542．2I文献标识码】 B【文章编号】 1672—2876(2009)04—0238—02 右心室心肌梗死常伴随缓慢心律失常和顽固性低血压， 脉近段99％狭窄，左前降支动脉30％～50％狭窄。 甚至出现休克。单纯提高心率和增加容量负荷难以纠正右 2讨论 心梗死导致的右心功能不全，并且随容量负荷增加而体循环 右心室心肌梗死多为右冠状动脉近端闭塞导致右心室 淤血症状愈加明显。研究发现，右心室心肌梗死伴顽固性低 锐缘支缺血所致，常累及窦房结及房室结动脉，出现严重窦 血压患者，除大面积右心室梗死外，同时存在左心室心功能 性心动过缓或高度房室传导阻滞。右心室梗死后不能有效 障碍…。临时起搏器置入能够提高心率，增加心输出量，大 排空和向肺部排血，引起严重血流动力学障碍，导致低血压， 剂量多巴酚丁胺能够同时改善左、右心室功能，我们采用临 甚至休克，合并缓慢心律失常会加重其临床表现。右心室梗 时起搏器置入联合大剂量多巴酚丁胺治疗右心室心肌梗死 死常规治疗是大量补充等渗盐液纠正患者绝对和相对容量 伴严重并发症患者7例，取得明显效果。 不足而使血压回升，通过容量负荷增加提高右心室压力而被 l临床资料 动增加右心事输出量‘2。。有研究显示，部分右心室梗死患者 1．1病例7例均为糖尿病患者，其中男5例，女2例；平均 接受容量负荷后平均心脏指数和血压无明显增加，考虑可能 年龄(63．94-10．1)岁。7例患者均有急性下壁、右心室梗死 与发病早期患者血容量的个体差异有关J。低血容量者可 的心电图改变，心肌酶检查符合急性心肌梗死(AMI)变化。获益，血容量正常者右心室前负荷足以维持其每搏输出量， kPa=7．5 平均血压12．0—8．0／6．0～5．3kPa(1 mmHg)，心故虽经容量负荷治疗，心功能无明显改善，而过量给予生理 率38—48 0(／min，心功能(Killip)1I一Ⅲ级。其中，5例合并 盐水，则随容量的增加，病情随之恶化。 Ⅲ度房室传导阻滞，2例合并严重的窦性心动过缓。均未接 我们发现本组患者单纯补充血容量虽然能够维持血压， 受溶栓治疗。 但体循环淤血症状也随之加剧，出现动脉压低、静脉压高的 1．2治疗方法和效果所有患者除给予AMI常规治疗外， 现象，引起肝脏淤血、肾脏滤过量小及少尿、无尿等严重并发 均经右侧锁骨下静脉紧急安装临时起搏器，给予多巴胺升 症。因此，我们体会在右心室梗死早期给予容量负荷治疗。 000 压，706代血浆及生理盐水补充血容量，第1天补液量3 一旦血容量正常、血压稳定后，治疗的关键在于改善右心室 —4000 ml，同时给予胰岛素调整血糖水平。经治疗患者心 功能。早期临时起搏器置入能够改善急性心肌梗死极早期 率、尿量基本恢复正常，血压维持在13．0／8．0kPa左右，继续 因严蕈缓慢心律失常引起的血流动力学变化，恢复正常心 间断补液。但3d后患者出现颈静脉较前明显充盈、气短等， 率，维持血压，但对右心室功能影响不大。多巴酚丁胺为合 肺部出现湿哕音，黄染，肝脏肋下3—4cm可触及，丙氨酸氨 成的儿茶酚胺类药物，可选择性兴奋B。肾上腺素能受体，促 基转移酶明显升高，双下肢中度水肿，有3例患者伴肾功能 进钙离子进入心肌细胞内，增加心肌收缩力。病理学研究证 明显减退、少尿。即停用扩容治疗，给予多巴酚丁胺5“昏／ 实，右心室梗死时有部分心肌细胞处于顿抑状态H1，多巴