拉米夫定联合水飞蓟宾治疗乙型肝炎活动性肝硬化90例临床分析.pdfVIP

肝纤维化·肝硬化 拉米夫定联合水飞蓟宾治疗乙型肝炎 活动性肝硬化90例临床分析 义乌市第二人民医院(322002)何建才 【摘鳓 目的 观察拉米夫定联合水飞蓟宾(水林佳)治疗慢性乙型肝炎活动性肝硬化90例2～5年的长期疗效。方 法 选择活动性肝炎肝硬化患者90例，采用分层随机抽样法分为治疗组和对照组。治疗组采用水林佳和拉米夫定联合治疗； 对照组采用退黄、降酶、抗纤维化、支持及对症处理，疗程6～67个月，疗程的中位数为31．4个月。对血清病毒水平、肝功 能、合并症、肝癌的发生率、病死率进行观察。结果 两组HBV 治疗组患者12，24，36，37～67个月，HBV 水林佳联合拉米夫定治疗活动性肝炎肝硬化，可抑制病毒复制，使YMDD的累计变异率降低，肝功能改善，合并症的发生减 少、患者的病死率降低。 近年，我们试用由菊科植物奶蓟草中提取的类黄酮化合物水飞蓟宾(水林佳)联合拉米夫定治、疗J漫性乙型 肝炎活动I生肝硬化，希冀达到抗HBV、减轻肝脏炎症、促进肝组织纤维缓解的目的，并进行了2～5年的随访， 现总结报道如下。 资料与方法 DNA双阳性或 例，采用分层随机抽样法分为治疗组和对照组。入选病例：年龄18～70岁，HBeAg、HBV HBeAg阴性但HBV 诊断及Child-pugh分级方面均无显著陛差异，具有可比性。 意签字后进入治疗，应用水林佳片200ing，口服，3次／d，拉米夫定0．1g／d。对照组：服用复方甘草酸二铵 6粒／d，配合抗纤维化中成药如复方鳖甲软肝片治疗。两组均酌情应用人血白蛋白、利尿剂及控制感染、出 血、肝陛脑病等合并症的对症处理。疗程6～67月，疗程的中位数为31．4月。治疗终点为治疗过程中患者因 YMDD变异(改用阿德福韦酯)、病情加重(演进为慢陛重型肝炎)或发生相关合并症死亡者。恶变为肝癌者 如无YMDD耐药，不作为治疗终点。 3．观察项目及检测方法：治疗期间认真观察两组患者症状及合并症的变化，同时每月查肝功能及血常规、 血糖、肾功能各1次，每3月查凝血酶原时间(PT)、乙肝标志物(HBV-M)及HBVDNA定量检测(HBV DNA定量1．0×103拷贝／L为阴性，HBeAg定量280PEIU／L为阴性，HBeAb≤1．0S／CO为阴性)， TBil、ALT、AST、白蛋白(A)、球蛋白(G)、血糖、肌酐(Cr)。 HBV DNA DNA。PT采用凝固法检测，检测时质控同时进行。YMDD变异的检测：对患者血清中的HBV 第八届全国肝脏疾病临床学术大会 进行提取、扩增(pcR)、测序。 2检验， 4．统计学方法：采用SAS80统计学软件进行统计学分析，计数资料采用以百分率表示，采用x 计量资料采用@±s)表示，用f检验。 结 果 1．两组治疗前、后的血清HBeAg、HBV 2=6．82， 著性意义(石2=1．66，尸O．05)；HBV 例(34．1％)；37～67个月变异者17／44例(38．60／0)；对照组0例发生变异，见表l。 DNA及YMDD变化 表T两组治疗前后的血清HBeAg、HBV 注：与对照组比较，ap0．05，b尸0．01 2．两组治疗前后TBd、A、Child— 表2两组治疗前后TBil、A、Child-pugh变化 pugh变化：治疗前治疗组Tt3il、A、 Child-pugh积分与对照组比较差异无显 著性意义(f=0．53，0．28，0．67，尸 0．05；治疗后治疗组非变异病例T13il、A、 Child-pu