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老老年高血压防治新策略 韩雅玲赵昕 沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科 高血压发病率随着年龄的增长而显著增加，中国老年高血压患者已达8000 万以上，占高血压患者的40％-50％，位居世界首位。最近《中国人老龄化发展 趋势预测研究报告》指出，21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会，80及 80岁以上的高龄老人是增长速度最快的一个群体，预计到2020年，老年人口将 达到2．48亿，其中，80及80岁以上老年人口将达到3067万，占老年总人口 的12．4％。目前国际将80岁以上年龄点作为分界为老老年。针对这一人群疾病 的防治具有重要社会及经济效益，利于改善生活质量，减少社会及家庭负担。目 前经过国内外大规模临床试验及循证医学资料证实：对于60岁以上的高血压 患者，降压治疗可显著降低心、脑血管发病率和死亡率，可以减少高血压对靶器 官的损害，使老年患者获益。但是详细分析医学验证及循证医学资料，可以发现 观察的人群多是在80岁以下的高血压人群取得的资料。对于80岁以上的老老 年高血压病患者，对于其降压治疗的目标和获益程度存在着争议，关于老老年高 血压的几项大型临床试验结果不仅改变了既往的思维模式，对老老年高血压的治 疗方式也有所改变。但尚未形成统一的共识，仍需进一步深入研究。本文对老老 年高血压的防治策略进展做以综述。 1老老年高血压的诊断标准和临床特点 1999年WHO／ISH提的《高血压治疗指南》、2003年美国的JNC7指南， 中，老年以至老老年高血压的诊断均与一般成人高血压相同，诊断标准为：老老 年高血压是指在年龄80岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量收缩 90mmHg，则诊断为老老年单纯收缩期高血压。 根据1999年以来发表的高血压指南及有关老年高血压的临床特征进行描述 的部分内容，提出老老年高血压临床特点：(1)单纯收缩期高血压患病率高和脉 压差更大。(2)血压波动大：老老年高血压患者在24h之内通常血压不稳定、波 动大。(3)易发生体位性低血压：测量患者平卧10min血压和站立3min后血压。 舒张压相差10mmHg，可诊断为体位性低血压。(4)晨峰高血压现象更明显： 晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅 速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(blood pressuremorning surge)。老老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象 0：00血压最高 比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为06：00～1 值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值与夜间血压均值的差值≥55mmHg，即 为异常升高，有的患者可达70-80mmHg。(5)并发症多：老年高血压并发症多 且严重，包括外周血管动脉硬化、糖尿病、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失 常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、 萎缩，最终导致肾功能衰竭。(6)易发生假性高血压：假性高血压是指袖带测压 法测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，主要是由于肱动脉过度硬化， 难以被气囊压迫，使听诊法测得的血压明显高于同时用动脉内直接法测得值，在 临床实际工作中对患者行初始治疗前，应结合患者的个体情况慎重地鉴别诊断， 必要时行24h动态血压监测，避免过度治疗。 2老老年高血压防治最具影响的两个大型临床实验 (1)HWET(Theinthe trial)研究：老老年高 hypertensionveryelderly 血压降压治疗获得旨定 研究结果：HWET试验入选3845例收缩压≥160 mmHg的高血压患者， 涉及13个国家的195个中心(其中包括中国患者1526例)，采用随机、双 盲、对照方法，主要观察终点为脑卒中事件；次要终点为总死亡，心血管死亡， 脑卒中死亡，心脏性死亡等，治疗组采用吲达帕胺缓释片作为基础药物 酶抑制剂(ACEI)培哚普利(2～4mg／d)。中期分析显示，治疗组的主要终点事 件发生率及总