李国勤教授辨治小儿闭塞性细支气管炎(BO)1例.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论又集 脾胃失调、肺虚及部分有瘀血病机，因而治疗也应从宣肺、疏风、补虚、活血、调脾胃入手i且忌 单纯见咳止咳，最忌敛肺镇咳，敛肺之后可造成疾病的长年不愈，同时注意去除病因的治疗尤为重 要，只有上呼吸道感染、胃一食道返流、鼻后滴漏及长期异昧或异物刺激得到了有效地控制，才能 绝其根本。否则疾病反复发作，增加患者的痛苦和经济负担。另外引经药的使用非常重要，或以桔 梗为舟载药上行；或以薄荷为使，疏风透表，使用引经药时注意用量不宜过大，量大则起厚味重， 不能起到保使的作用了。总之，咳嗽变异性哮喘证似简单，机理复杂，只有循医理遣方用药才能达 到事半功倍的效果。 附：病例 2011年4月，刘某，男，43岁，感冒后咳嗽三个月，夜间较重，严重时难以入睡，痰少而粘，异 味刺激咳嗽加重，伴口咽干燥，纳差，大便干燥三日一行。脉象滑数，舌暗红，苔薄腻黄。前服降 气平喘，滋阴润肺汤剂不效，此邪已入络，脉络不通，肺气不宣，津液已伤。治宜宣肺通络，同时 养阴生津。 10克，砂仁6克，瓜篓15克(三剂)日二夜一服。 二诊：服药后，咳嗽减轻，已能入睡，大便日二行，痰量增多，且易于咯出，佳兆也。仍纳差， 咽痒，舌质红，苔黄，脉滑数不静。脉络之瘀渐减，津也渐复。上有肺失宣肃，中有运化不全，下 有津不上承，前方基础上酌加调理脾胃。 龙10克，芦根30克、木香6克、郁金12克、莱菔子30克(七剂)作日再服。 三诊：症状明显改善，偶有咳嗽，咯少量稀白痰，脉象虚软，嘱其以玉屏风散合香砂六君子汤 原方为底加入川贝、沙参、丹参制成药膏避开伏天每日服用，至今未复发。 参考文献 【l】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)，中华结核和呼吸杂志2009【32】 李国勤教授辨治小儿闭塞性细支气管炎(BO)1例 张晓雪指导：李国勤 00053) (中国中医科学院广安门医院呼吸科，北京，1 【关键词】BO；李国勤；辨证论治 闭塞性细支气管炎(bronchiolitiS 塞综合征，是由肉芽组织或纤维化组织造成的部分或完全的细支气管或肺泡小管阻塞，在儿童中是 一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。主要临床表现为反复或持续气促、喘息或咳嗽，运动耐受 性差，肺内可听到喘鸣音和细湿罗音，对支气管扩张剂无反应。病理是诊断BO的金标准，但肺活检 不一定取到病变部位，且危险性大，目前主要通过肺部高分辨eT和肺功能检查，结合典型的临床症 状、体征而做出临床诊断。目前尚没有世界公认的BO治疗准则…。中医治疗则鲜见报到。 笔者有幸在导师李国勤主任医师门下学习，现将其辨证施治小歹L闭塞性细支气管炎一例介绍如 下。 病例： 片：双臃多发絮状离密度影，考虑炎症。诊断为支原体感染、真菌感染、合胞病毒感染。予美罗培 南、氟康唑、阿奇霉素抗感染及对症治疗。治疗后热退，仍气喘，偶有咳嗽。2009年5月17日出 院。出院后在天津市儿童医院门诊随诊，2009年6月8日于天津市儿童医院查胸部CT(见图1)。 ·300· 第十五次全国中匡肺系病学术交流大会 论文集 vol 肿功能示潮气量(tidal ume／kg)：lO7ml／kg。呼吸频率354次／分。吸气时间：070秒， 呼气时问：100秒，吸呼比：0 70．基本lE常。达峰值时间比(TPTEF／TE)：162％，明显F降。达 峰窖积比(VPEF／VE)：28 4％，基本正常。提示：阻塞性通气功能障碍(轻中度)。扩张后：备指标 无改善。诊断为：闭塞性细支气管炎。予口服阿奇霉素、盂鲁司特钠治疗。 图1：两肺斑片租多，积肺透光不均匀，敞在分布大小不等斑片状磨玻璃样影，呈“马赛克” 样灌注。(2009年6月8日天津市儿童医院) 2009年8月30日患者为求中医诊治米我院呼吸科门诊就渗，初诊疰见：活动后气喘，喉中痰 鹏，偶有咳嗽，胃纳尚可，一便润。舌