李七一教授中医治疗心血管疑难病症举隅.pdfVIP

处方：炙麻黄99、桂枝9g、干姜69、细辛3g、姜半夏10g、杏仁109、党参159、白术209、 g、桔梗69、山药129、炙甘草6g。三付，水煎服，不分次， 五味子159、莱菔子10昏苏子lO 频服。 诊后第三日，其子来电话，言患患者除食欲欠佳外，喉鼻痰涕减少，大便次数一日三到四次， 主治医生言肺部湿哕音吸收，次日即可出院，并约出院前再次来诊。 2月15日再诊，患者精神较前明显好转，鼻不流涕，喉中清利，但容易出汗，舌淡暗，苔薄白 略腻，脉弦细；听诊肺部无干湿哆音。处方：党参159、白术15g、生黄芪209、茯苓129、山药129、 姜半夏10 g、炙甘草6 g、慧苡仁log、杏仁99、木香l赡、五味子10g、乌梅99、川芎99、桔梗6 g。三付，水煎服，服不拘次。 一周后其子电话告知，患者出院后精神好，咳喘去，大便正常，愈后未再发。 参考文献略 李七一教授中医治疗心血管疑难病症举隅 韩旭刘福明 赵惠李七一 江苏省中医院 南京210029 李七一教授是国家中医药管理局全国名老中医学术经验继承工作第四批指导老师、南京中医药 大学博士研究生导师、江苏省名中医、国务院特殊津贴专家，在治疗心血管疾病方面经验丰富，医技 精湛，笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将李教授治疗的4则验案介绍如下，以飨同道。 一、冠心病心绞痛 李某某，女，82岁，2007年12月25日初诊，患者胸骨后辣痛1月，曾在上海第六医院查 心脏双源CT提示：左前降支狭窄50％。已服用西药抗凝、扩冠、调脂等西药，但症状缓解不明显。 刻下：胸膺部辣痛，活动后疼痛明显，伴气短乏力，心慌胸闷，嗳气纳差，脉弱不调，舌黯红，苔 薄。辩证为气阴两虚，气滞瘀阻，治以益气养阴。行气活血，通阳宣痹。处方：炙黄精309，麦冬 三七log，炒苍白术各129，茵陈log。14剂煎服，西药继续使用。药后疼痛减轻．暖气纳差消失， 上方去荜茇、石菖蒲、炒苍白术、茵陈，加瓜蒌皮log。14剂后日常活动胸痛基本不发作，晚上饱 餐后有隐痛，给予冠JD平4片3／B善后，随访至今症情平稳。 按：冠心病心绞痛本病在祖国医学中属“真心痛”、“胸痹”范畴，多发于中老年人。李七一教授 认为本病多属本虚标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚：标实是血瘀、痰浊、寒凝、气滞，其中又以 气阴两虚、气滞痰阻血瘀最为常见，治疗上多标本兼顾，根据大量的文献资料和临床经验，探索总 结出中药复方制剂“冠心平”片，由黄精、当归、参三七、瓜萎皮、甘松等药组成，方中黄精补中益 气，润心肺，是为君药，谨守“治病求本”之意。当归养血活血，补而不滞，三七活血化瘀通脉，共 为臣药。瓜萎皮宽胸化痰，开痹散结，是为佐药。甘松理气止痛，可治“卒心腹痛满”，是为使药。 综观全方，攻补兼施，标本兼顾，补而不滞，攻而不伤正。本案服用经过冠心平加减水药，最后以 冠心平善后，取得较好疗效。 二、心脏瓣膜置换术后 张某某，女，61岁，2001年6月8日就诊。患者主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭 不全伴心功能Ⅳ级。2000年12月在南京鼓楼医院行心脏联合瓣膜置换术，术后心衰症状消失，一般状 况尚可。唯形寒恶风、多汗、易感冒、小腹坠胀，近2月来伴夜尿频频，尿急不畅，J、腹隐痛。诊时舌质 淡紫，舌尖红，苔薄白苔根黄腻，脉沉细滑。心脏听诊：心率81次／分，律齐，心音较尖锐清脆，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，肺(．)，腹部未见异常。心电图检查无异常，心脏超声检查示瓣膜活动良好。西医诊断： 心脏瓣膜置换术后。中医考虑为手术伤及正气，气阴两亏，营卫失调，兼之肾虚下焦失和，湿热内蕴，关门不 利。拟培育气阴，调和营卫，滋肾通关，清利下焦。方用桂枝汤合玉屏风散、通关滋肾丸加减，处方：生黄芪、 鸭跖草各309,炒白术、炒白芍、鹿衔草各15舀炙桂枝3舀炒防风、麦冬、黄柏、知母各109，五味子6吕 肉桂l·59。服7剂后复诊：诉形寒恶风好转，出汗减少，尿频、尿急好转，尿痛消失，舌苔薄自，脉沉细涩。 湿热尽去，宗扶正、调和营卫原则，原方去黄柏、知母、鸭跖草，加丹参、太子参各159,长期服用。患者 长期随诊，目前形寒恶风症状不显’，J、腹坠胀消失，精神、食欲、睡眠均好，数月内未感冒。 按：心脏瓣膜置换术，常用于治疗风湿性心脏瓣膜病，能从根