老年性精神障碍的诊断与治疗.pdfVIP

吉林省第四届科学技术学术年会 1051 老年性精神障碍的诊断与治疗 塔其一 刘 波 (吉林省中医中药研究院吉林省中西结合医院长春130000) 精神疾病有逐年增高的趋势，但提到精神疾病人们往往想到是中青年，老年性精神障碍易被忽视，笔 者在脑病门诊中常遇到老年病人或家属来治病或咨询，随着老年人口增多，老年性精神障碍亦在增多，应 引起广大医务工作者的重视。现就老年性的功能性和脑器质性精神障碍的病因、诊断和治疗加以阐述。 1 老年性精神障碍的病因 老年性精神疾病的病因及发病机理，早年发病的患者，即有明显的遗传倾向，晚年发病患者遗传倾向 较小。近年来的研究表明，老年精神病病因可能既与机体老化、脑细胞的老年性退行性改变有关，特别是 与老年性神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、老年性痴呆等疾病有关，也与老年人平时遭受的精神挫折有 关。 1．1增龄引起的中枢神经系统生物学变化 随年龄的增长，中枢神经系统可能产生各类生物学的变化、中枢神经递质和神经内分泌变化，如：去 能一肾上腺素能平衡学说，肾上腺素能神经兴奋性增强可引起兴奋，乙酰胆碱能兴奋性增强可引起抑郁。 1．2生物节律变化 人类的体温、睡眠一觉醒、内分泌、消化、血液循环、代谢和排泄都接近24小时的生物节律，情感性反 应与生物节律变化有关，伴随着年龄增长而发生的睡眠周期紊乱，也出现情感性变化，表明生物节律变化 可能成为老年性精神疾病的原因。目前已知多巴胺B一羟化酶的活性有昼夜节律，如果此酶节律改变，可 能是NE和其前体DA失调同步，NE有时过剩(躁狂发作)，有时不足(抑郁发作)。但生物节律变化的产生 是各种生化异常和社会因素等共同作用的结果。 。 1．3脑组织结构改变 由老年动脉硬化所致，脑血流减少、脑组织萎缩而致的脑生化异常性老年精神障碍。由脑血管病引起 的精神障碍的症状有脑卒中、帕金森病、老年性痴呆等。有统计，脑血管病后遗症者易患重症抑郁(26％) 或轻性抑郁(24％)。帕金森病患者有40％呈抑郁障碍。 1．4心理社会因素 老年期间，一方面是对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭受各式各样心理刺激 的机会越来越多，老伴的亡故、子女的分居、地位的改变、经济的困窘、疾病的缠绵等，都给予或加重老年 人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境异常的根源。 2 I临床表现 2．1 功能性精神障碍症状表现 2．1．1疑病性 表现为以植物神经症状为主的躯体症状。有报道60岁以上的老年抑郁症中。具有疑病症状者男性病 人为65．7％，女性病人为62％，大约1／3的老年组病人以疑病为抑郁症的首发症状。总之对正常躯体功能 1052 增强自主创新能力 促进吉林经济发展 的过度注意，对轻度疾病的过分反应，应该考虑到老年抑郁问题。 2．1．2焦虑恐惧 。 终日怕自己和家庭遭遇不幸，将大祸临头，以致搓手顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。夜晚失眠，或反 复追念着以往不愉快的事，对环境中的一些事物均无兴趣。 2．1．3隐匿性 即躯体症状化，许多否认抑郁的老年人表现为各种躯体症状，而精神障碍很容易被忽视，直到发现老 年人有自杀企图或行为方才到精神科就诊。躯体症状可表现为： (1)疼痛综合症：如头疼、嘴疼、胸疼、腹痛、便秘。 (2)胸部症状：胸闷、心悸。 (3)消化系统症状：厌食、腹部不适、腹胀、便秘。 (4)植物神经系统症状为：面红、手抖、出汗、周身乏力等。 (5)其它症状：周身乏力、睡眠障碍。 2．1．4迟滞性 通常是以随意运动缺乏和缓慢性为特点，并发面部表情呆滞、无欲状、语言减少、答话简短、低语、思 维贫乏。 2．1．5妄想性 发现60岁以后起病的精神障碍有较丰富的妄想症状，以疑病妄想最为典型，其次为被害妄想、关系 妄想、贫穷妄想、罪恶妄想。 2．1．6自杀倾向 老年期抑郁自杀的危险比其他年龄组大，约占其55％，自杀往往在伴有躯体疾病的情况下，且成功率 高。导致自杀的危险因素主要有孤独、罪恶感、疑病症状、激越、持续的失眠等。人格和认知程度是决定自