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两种肺复张法治疗重度吸入性损伤的比较研究 廖新成朱峰付忠华王年云刘名倬郭光华 江西省科技支撑计划(2010BSAl0300) 作者单位：330006南昌大学第一附属医院烧伤科(廖新成、付忠华、王年云、刘名倬、郭光华)， 重症医学科(朱峰) 通信作者：郭光华，Email：guogh2000@hotmail．com 【摘要】目的探讨两种不同肺复张方法对重度烟雾吸人性损伤犬氧合及呼吸、血流动力学的影 响。方法本地健康犬12只，全麻后气管插管，制成重度烟雾吸人性损伤模型，按随机数字表法分 (HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(COo对实验数据行重复测量方差分析和LSD—t检验。结 果(1)治疗6、8h m／／1 (78士14)mmH2(1 kPa)，均明显低于IP组(114士18)、(111+17)millHg(t值为2．249、 Hg=0．133 4．443—63 均未见明显差异(P值均大于0．05 8h Pmean显著高于IP组(PO．05)，通气4、6、8h 6、8h o(3)2组犬各时相点心率、MAP、PAP Cdyn显著升高(t值为2．207～4．195，P0．05或P0．01 CO显著低于 等血流动力学参数接近(t值为0．001～1．170，P值均大于0．05)，IP组治疗4、6、8h h 疗4、6、8 雾吸人|生损伤犬氧合及肺顺应性，IP法改善肺顺应性效果明显，SI法对主要血流动力学参数影响较 小。 【关键词】肺复张；正压呼吸；烧伤，吸人性；呼吸力学；血流动力学． 重度烟雾吸人I生损伤是急性烟雾吸入所致的严重肺实质化学损伤，肺泡表面活性物质不均一|生 recruitment 者足够的气体交换，然而，也可能产生和加重肺损伤。肺复张策略(Lung maneuve，LRM) 作为现代治疗ARDS的重要手段，可显著改善ARDS患者氧合和肺顺应性，降低病死率【2J。 因此，笔者拟通过本研究，观察并比较两种常见的RM方法，即控制性肺膨胀(sustainedinflation， 力学的影响，以期为临床重度吸人性损伤患者的通气治疗提供理论依据。 1材料与方法 1．1模型制备 本地健康雄性犬12只，体质量(13．0-3：0．8)kg，由南昌大学实验动物中心提供。实验前动物禁食 禁饮8h，经腹腔注射50 g／L戊巴比妥钠(30mL／kg)麻醉，仰卧位固定于操作台上，经口气管插管， 气管导管外端接呼吸机(Babylog min，参数设置为：潮气量15 (Pmean)、动态Nile,应性(Cdyn)等呼吸力学参数。常规机械辅助通气30 mL／kg，频率18次／min，吸气时间0．8 0cm cm H20，PEEPH20(1H20=0．098kPa)。分离左右侧股动脉、股静脉。左股静脉插管后予0．9％NaCl 15 m1．kg～．h‘1静滴维持，股动脉置管后连接多功能监护仪监测血压动态变化。右股静脉放置Swan．Ganz 漂浮导管，通过能量转换器与多功能监护仪连接以监测血流动力学参数，股动脉行血气分析。取干 燥木屑与秸秆各1009混匀作发烟材料，以江西省烧伤研究所自制烟雾吸人性损伤致伤仪建立重度烟 mm rlllrn 雾吸人性损伤犬模型。当犬Pa02降至60 33kPa)以下，并持续60min，视为模 Hg(1Hg=0．1 型制作成功。 1．2实验动物分组 将重度烟雾吸人f生损伤犬按随机数字表法分为2组：控制性肺膨胀组(SI组)和PEEP递增法肺复张 吸气时间为20s，吸气结束后立即调整为原通气模式【3】。IP组参考刘家朋[41等肺复张方式，在平均气 cm