麻痹性肠梗阻的内镜治疗(附7例报告).pdfVIP

以上原发性癌，为结南肠癌的生物学特征之一。据国外文献报道，同时性多原发性结直肠癌的发病 率为5％一10％，国内文献报道，多原发性结直肠癌的发病率为2．0％一2．6％的结南肠癌患者发生【31。 本组167例结直肠癌其中同时性多原发性结直肠癌3例(I．79％)。近年统计分析结直肠癌发生部位 正在发生变化【4 因此要求内镜医师不应满足于一处病灶的发现，除肠腔狭窄或属禁忌外，均应进镜至回盲部作全结 肠检查。对于术前肠梗阻镜身无法通过的患者，要求术中必须作全结肠探查，最好在术中配合结肠 镜操作，以及时发现是否存在多原发性癌灶，提高生存率，避免再次开腹手术。 3．4提高结直肠癌并发结直肠息肉的检出率结肠腺瘤几乎是所有散发性结直肠癌的前身pJ， 的的“大肠腺瘤到癌顺序演变的分子遗传学模式”。腺瘤一癌序贯学说是我们了解和处理结肠腺瘤的 中性原则，它是指正常结肠粘膜顺序进展为小管状腺瘤、较大腺瘤、有较晚期组织学特点(绒毛结 构、高级别不典型增生或两者共存)的腺瘤和癌。虽然并非所有结肠息肉都是腺瘤(增生性息肉约 占直肠乙状结肠小息肉的一半)。而且90％以上的腺瘤并不进展为癌，但目前尚不可能明确识别出 那些将要进展为癌的腺瘤[o】。家族性腺瘤性息肉病如不加治疗，几乎所有病例都会发生结肠癌。腺 瘤性息肉恶变为结直肠癌大约需要lO—15年的时间∞J。在年龄60岁的人群中，高达40％可以见到 结肠腺瘤【o】。本组资料结直肠癌并发结直肠息肉达35．32％。在我国近年来随着饮食结构、生活方式 及环境因素的影响，结肠息肉发病率有升高趋势，而随着年龄的增长，结直肠癌合并息肉的发病率 也有升高趋势，因此对高危人群应重视结肠息肉的检出率，更须重视结直肠癌患者合并结肠息肉的 检出，一旦发现及时进行镜下电切治疗，并送检病理。腺瘤患者被建议和接受结肠镜监测，因为他 们发生新(异时性)腺瘤和结直肠癌的危险较大，是无腺瘤患者的2—4倍。少数观察性资料提示： 小于lcm的腺瘤在2-3年内不会生长很多，但较大的息肉生长并向癌症进展的倾向较大。通常的做 法是彻底切除所有腺瘤，并经内镜和病理检查证实切除完全。建议患者定期接受结肠镜监测，其问 隔时间取决于所发现腺瘤的数目和类型，以及是否有结直肠息肉和结直肠癌家族史。大约30％一60％ 结肠息肉镜下切除后在3—5年问可再发，因此，对于经结肠镜检查发现的结肠息肉，如果在技术上 可行，都应切除结肠腺瘤以消除腺瘤进展为癌的危险。 麻痹性肠梗阻的内镜治疗 (附7例报告) 陈卓琳 广西区第二人民医院(南溪山医院),h4Jc内科(541002) 摘要：目的 探讨结肠镜对麻痹性肠梗阻的治疗作用。方法对7例麻痹性肠梗阻患者施行肠 镜下的吸气治疗，并观察其效果。结果7例肠梗阻患者经过肠镜下吸气治疗，获得良好的治疗效 果。讨论结肠镜下吸气治疗可作为内科治疗的一种有效方法。 关键词：麻痹性肠梗阻；结肠镜；治疗 麻痹性肠梗阻是临床上的常见病，常继发于其它疾病，特别在老年人，往往由于合并有多种疾 病，易有并发症，病情错综复杂，相互影响，给临床治疗带来困难。本文对7例麻痹性肠梗阻的老 年忠者进行结肠镜治疗，使其症状迅速缓解，现报告如下： ．143． 一、资料与方法 1．资料7例患者均为2003～2006年我院诊断麻痹性肠梗阻的住院病人，治愈出院前均经第二 次肠镜检查排除结肠器质性病变。7例患者中，年龄在62～81岁，平均74岁：全部病例均冈腹胀 腹痛，肛门停止排便排气，和／或合并恶心呕吐1～4天入院；x线腹平片提示肠管扩张，其中5例 有气液平面；有6例合并有2种以上疾病，有冠心病、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压病、慢 性支气管炎、肺部感染等。7例患者中诊断：肠炎并低钾血症3例，胰腺炎1例，胆系感染2例， 肺部感染1例。7例患者入院后均给予内科保守治疗，如禁食、补液补钾、胃肠减压、抗炎、以及 并发症、伴发病治疗等，症状未见明显好转或加重而行结肠镜治疗。 2．方法7例患者中有4例给予生理盐水清洁灌肠后行肠镜检查?另3例因患者一般情况较差 未清肠，采用欧林巴氏240电子肠镜，1例床边进行，6例送内镜室进行。常规从肛门插入，插镜 时操作要轻柔，避免粗暴，尽量少注气，7例中有1例到达盲肠，1例达横结肠，2例达降结肠，2 例达乙状结肠。观察见肠腔内有稀便或成形便附着，肠管张力差，未见器质性病变；退