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第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————一一 肺证则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。慢性呼吸 衰竭以虚证为主常多兼见血瘀、痰湿：侵性呼吸衰竭急性加重以实证为主常兼见虚证，实证多见痰 热壅肺证、痰湿阻肺证，甚至可现阳虚水泛证、痰蒙神窍证及其互见，临床诊断时应予以注意a lI虚证类 1．1心肺气虚证：①咳嗽或胸闷气短，动则加重；②心悸或怔忡，动则加重；③易感冒；④神疲 乏力，或自汗；⑤面目虚浮；⑥舌质淡、舌苔白，或脉沉细或细弱。具备①、②2项，加③、④、⑤、 ⑥中2项。 1．2肺肾气虚证：①胸闷气短，动则加重，②神疲乏力或自汗。动则加重；③易感冒，或畏风寒； ④骚膝酸软；⑤头昏或耳鸣；⑥面目虚浮；⑦小便频数，夜尿增多，或咳时遗尿；⑧舌厦淡-或脉 沉细或细弱。具备①、②、③中2项，加④、⑤、⑥、⑦、⑧中3项。 1．3肺肾气阴两虚证：①喘促或胸闷气短，动则加重，②神疲乏力或自汗，动则加重；③易感冒： ④腰膝酸软；⑤头昏或耳呜；⑥干咳或少痰、咯痰不爽；⑦盗汗；⑧手足心热；⑨舌质淡或红，或 舌苔少或花剥，或脉细弱或细数。具备①、②、③中2项加④、⑤中的1项加⑥、⑦、⑧、⑨中的2 项。 2．实证类 2．1痰热壅肺证：①咳嗽，或嘣促、动则加重；②痰粘稠，或白粘或黄；③发热或口渴；④大 便秘结：⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。 2．2痰湿阻肺证：①咳嗽，或喘促或胸闷、动则加重；②痰多色白，或喉中痰鸣：③纳呆或食少： ④胃脘痞满，或腹胀；⑤舌苔白腻，或脉滑，具备①、③2项，加③、④、⑤中2项。 2．3阳虚水泛证：①咳嗽，或喘促或胸闷气短甚者不能平卧、动则加重；②肢体浮肿；③畏寒 甚则肢冷；④心悸，动则加重；⑤神疲乏力，或精神萎靡甚则嗜睡；⑥舌质淡或黯红，或脉沉细或 滑或弦滑。具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中2项。 2。4痰蒙神窍证：①神志异常(恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷)。或伴瘛癜甚则抽搐；②头痛。或烦 躁：③喘促，动则加重；④喉中痰鸣；⑤舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。具备①、②中l项，加③、 ④、⑤中2项。 2．3兼证类(血瘀证)；①面色紫赔；②口唇青紫：③舌质黯红或紫瞎或有瘀斑：④舌丁络脉迂 曲、粗乱。具备①、②、③、④中的1项。 该标准供中医内科、中西医结合内科医生临床使用。适合于慢性呼吸衰竭及其急性加重的证候 分类及诊断，对于合并肺性脑病患者的证候诊断可参考使用，对于急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综 合征和慢性呼吸衰竭合并有气胸、肺栓塞者不建议使用。 慢性咳嗽的中医诊治进展 王胜 (安徽中医学院第一附属医院干部保健中心呼吸内科合肥230031) l、现代医学对慢性咳嗽的认识及诊治困境 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时问超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为 不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽…。由于病因不明，治疗上无针对性，患者经常反复就医，滥用抗生 素，不仅加重患者的身心负担和医疗花费，影响患者的日常工作和生活质量啦’，增加了药物不良反应 的发生，而且还可能是严重疾病的征兆。美国1991年的调查发现咳嗽是患者就医的第～原因，而不明 病因的慢性咳嗽发病率为14％～23％，占呼吸科门诊量的10％～38％，每年门诊次数达3千万，治疗费用 超过6亿美元…。因此，慢性咳嗽是重要的医学和经济问题。我国目前虽无慢性咳嗽发病学方面的大 病例研究数据，但其也是每个呼吸内科医生经常碰到的难题， 随着人们对咳嗽的关注，欧美国家20多年来对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确 -339· 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 并先后制定了咳嗽相关的诊治指南u’61。日本病因分布与欧美有所不同，GER性咳嗽(GERC)患病率极 低Ⅲ。近年来有报道，变应性咳嗽(AC)和嗜酸粒细胞性支气管炎(髓)同样是慢性咳嗽的重要原因H，8’甜。 我国学者u0’11’12。近年也开展了有关