面部海绵状静脉畸形的微创治疗.pdfVIP

争性抑制而发挥作用，其较特异地作用于DNA合成期，生长比率高的细胞如血管瘤的血管内皮细胞对甲 ● 氨蝶呤作用较敏感，能抑制其增殖，且副作用小，注射在浅表间 质内不产生皮肤坏死。激素与甲氨蝶呤结合，作用较温和，能够抑制血管瘤生长而不产生皮肤坏死。 但我们同时注意到，血管瘤局部温度高，MRj显示血管有流空现象，穿刺回抽鲜红血，提示血管瘤 有丰富的微动静脉瘘，这可能是血管瘤生长的动力之～，也可能是激素全身用或局部注射效果不佳的原 因。因此，对深部血管瘤、较大范围血管瘤、或合并KM综合征患儿，我们先栓塞血管瘤的微动静脉瘘， 然后注射激素。栓塞血管瘤的微动静脉瘘，减少了血管瘤的异常通道，可能消除高压快速血流加速血管 ● 痈生长的动力作用；使激素滞留在血管痛腔内，更加强了激素得保松的有效和持久的作用。因此，栓塞 硬化结合激素注射治疗，即可减少血管瘤的异常通道，又伎激素在局部作用持久，并可减少激素流至全 身的副作用。 面部海绵状 上海交通大学医学 欧阳天祥虞杰陈惠平 肖燕林军黄莹滢曹颖张茜 【摘要】面部海绵状静脉畸形，也称海绵状血管瘤，是以丰富异常扩张静脉为特征，常常累及体表 各层次软组织并造成局部畸形，影响容貌。姑息手术切除瘤体容易复发，彻底手术切除，创伤大，出血 多，产生新的畸形且常常影响局部组织器官的功能，而一般的硬化剂注射治疗效果不确实，容易复发。 目的探索治疗面部海绵状静脉畸形的安全有效、不易复发、保护面部组织器官功能的微创治疗方法。 方法治疗前常规做MRI以确定海绵状静脉畸形范围、侵润层次及与周围组织的关系。若邻近主干血管， 则行瘤体穿刺造影以观察瘤体与主干血管的吻合交通支情况。治疗方法：应用无水酒精栓塞回流静脉再 注入含甲氨喋呤的硬化剂注射治疗方法，一股按分区域分次注射硬化瘤腔。或栓塞硬化后7～10天依据 局部形态选择性切除部分瘤体硬块。结果治疗面部海绵状静脉畸形共89例，男件47例，女性42例， 年龄为1岁～71岁。其中栓塞硬化注射治疗68例，治疗瘤体早期为硬块，半年后基本软化消退，经治疗 2～5次注射治疗，59例瘤体完全消退，9例瘤体缩小：21例栓塞硬化后手术切除部分硬化瘤体，术中出 血少，伤口愈合良好。随访6个月～4年，大部分治疗部位瘤体无复发，2例在切除部位旁原有瘤体存在， 局部形态恢复基本正常，瘤体侵润组织器官功能恢复正常。结论栓塞硬化注射治疗或与手术联合综合微 创治疗能有效治疗面部海绵状静脉畸形，该方法简便，安全有效，不易复发，创伤小，形态与功能恢复 良好，达到美容效果。 面部海绵状静脉畸形，也称海绵状血管瘤，是以丰富异常扩张静脉为特征，常常累及体表各层次软 组织并造成局部畸形，影响容貌。 小的界限清楚瘤体，可以于术完整切除，但对瘤体侵润范围大，姑息手术治疗难以切除瘤体，且容易复 485 发，彻底手术切除，创伤大，出血多，术后产生新的畸形，且常常影响局部组织器官的功能，而一般的 硬化剂注射治疗效果不确实，容易复发。，为了探索治疗面部海绵状静脉畸形的安全有效、不易复发、保 护而部组织器官功能的微创治疗方法，自1990年以来，我们以栓塞瘤体回流静脉的栓塞硬化注射治疗， 或与手术结合的综合方法，治疗面部海绵状静脉畸形89例，获得良好疗效。 资料与方法 一、临床资料 本组89例而部海绵状静脉畸形，其中男性47例，女性42例，年龄为l岁～7l岁。 治疗前常规做MRI以确定海绵状静脉畸形范围、侵润层次及与周围组织的关系。若邻近主干血管， 则行瘤体穿刺造影以观察瘤体与主干血管的吻合交通支情况。 二、治疗方法 1．栓塞硬化注射治疗¨’：用静脉止血带压迫瘤体近端，或压迫瘤体周围等方法以减缓瘤体静脉回流。 有凝血颗粒(提示瘤体回流静脉大部分栓塞)，随即注入含甲氨喋呤的硬化剂(10％明矾或5％鱼肝油酸 钠10ml中加入5mg甲氨喋呤)。若瘤体范同均较大，进行分区域注射硬化瘤腔，以防止大范围栓塞瘤腔 造成局部组织缺血坏死，半年后对未注射治疗区域进行下一次注射治疗。 2．栓塞硬化后部分瘤体切除心’：主要针对侵润皮肤呈青紫色的静脉畸形，或深部海绵状静脉畸形硬化 后局部较大硬块影响局部容貌形态患者。栓塞硬化后7～10天进行手术。有皮肤坏死者，切除部分坏死 皮肤及部分硬化瘤体，直接缝合伤口，或局部植皮或皮瓣修复。依据局部形