反流性胃炎的中医药治疗与研究.pdfVIP

近十年来，中医中药对胆汁反流性胃炎的治疗报道越来越多，在辨证论治和辨病论治及固定方药 治疗方面均取得了很大进展。 该病的中医辨证分型尚不统一，例如陈泽民将其分为脾胃虚寒、胃阴不足、寒热互结、肝气犯胃4 型。周大业分为肝胃不和、脾胃虚弱和肝郁兼脾虚3型。伯运宽分为肝胃气滞和脾胃虚寒2型。王 仁强则根据胃镜下胃黏膜表现及病史予以辨证，将胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血者多辨为肝胃郁热 证；将胃黏膜黯红、水肿或有淤点或淤斑、幽门变形、瘢痕形成者，辨为气滞血瘀证；将胃蠕动迟缓．幽 门开闭无力者，辨为脾胃虚弱证。根据不同的证型予以相应的方药治疗。由于临床报道较多这里就 不再一一赘述。另外中药专方治疗胆汁反流性胃炎也很有特色：例如田氏等用调胃消胀丸(陈皮、柴 胡、郁金、旋覆花、清半夏、枳实、炒白芍、甘草、莪术)治疗220例，总有效率为92．27％；王氏自制胆复 散(炒白术、川桂枝、吴茱萸、生甘草、延胡索、生龙骨)治疗40例，总有效率为85％；35氏运用双黄连 粉针剂3．0—3．69，加入葡萄糖中静点治疗50例，总有效率为82％；张氏等主张用加味柴胡汤(柴胡、 黄芩、半夏、乌药、川楝子、竹茹、生人黄、百合、醋元胡、丹参、白花蛇舌草，生甘草)治疗6l例，总有效 率为95％；李氏运用橘皮竹茹汤(橘皮、竹茹、党参、生姜、甘草、大枣jl治疗36例，总有效率为86．2％； 何氏白拟柴胆和胃汤(柴胡、龙胆草、半夏、枳实、白术、海螺蛸、蒲公英、白芍、甘草)治疗86例，总有效 率为96．51％，明显高于西药对照组吗叮林、斯达舒之76％。陈氏自拟降逆汤(半夏、白芍、门术、柴 胡、黄芩、木香、党参、延胡索、砂仁、代赭石)治疗67例，总有效率达96．9％。倪氏自拟胃康l号冲剂 (组成：柴胡、枳壳、白芍、苏梗、旋覆花、夏枯草等)治疗45例，并设对照组15例，口服胃复安治疗。结 果为胃康l号组有效率达93．33％，对照组有效率为73．33％，有显著差异。该冲剂对胆汁反流所伴有 的肠腺化生的总有效率为88．89％，对照组仅为40％，也有显著性差异。 3结语 综上所述近十年来胆汁反流性胃炎的检出率越来越高其诊断和治疗也受到医生和患者的广泛重 视。今后应力求将该病的诊断和疗效客观化。中医中药或中西药结合治疗该病有十分良好的前景， 应当进一步发掘并加以提高。中医辨证治疗时应辨证与辩病相结合，制定出客观的辨证方法，深入研 究其作用机制，指导临床，提高疗效。 反流性胃炎的中医药治疗和研究 福建省第二人民t蓉．IR,(350003)杨春波 福建省中医药研究院扬永弄 由于十二肠液的长期和持续向胃内反流，因其含有胆汁、肠液和胰液等碱性液体，致使损伤胃粘 膜屏障而发生胃粘膜炎变。引起十二指肠液反流，有功能性和器质性两类，前者多由幽门括约肌功能 不全所致；后者常因十二指肠溃疡的瘢痕牵拉，或胃部分切除的幽门不存在而成。中医学认为，本病 与脾胃升降失调、肝胆失其疏泄，气滞日久络瘀等有关。 (一)中医药治疗：临床研究表明，本病的中医药治疗，在依证论治的基础上，因功能性反流的选加 疏肝理气、和胃降逆之药，如柴胡、香附、川楝子、白芍、半夏、旋覆花、代赭石、生枇叶、乌药、枳壳、沉香 等；因器质性反流的择配化瘀理气、和胃降逆诸药，如失笑散、红花、桃仁、丹参、莪术、赤芍、半夏、代赭 石、竹茹、旋覆花、生姜等。两组药依证可合参伍用。 (二)中医药研究：本病的中医药研究，主要探索如何治疗?从资料分析，基本思路有辨证分型、基 本方和固定方三种。 一46～ 热中阻合胆胃不和(9．44)，肝郁脾虚合寒邪犯胃、胃阴不足(各占8．89)，肝气犯胃合胃失和降(8． 实兼证22．32％，虚证21．78％。治疗主要方剂有四逆散、小柴胡汤、半夏泻心汤、柴胡疏肝散、旋复代 赭汤、一贯煎等。愈显率平均67．2％。 2、基本方治：如加味清胃散(清胃散加石膏、蒲公英)依证加药，治疗112例；小柴胡合旋复代赭 汤，随证加减治疗100例；柴胡红藤汤(柴胡、甘草、红藤、枳壳、代赭石、白芍、厚朴、旋覆花、川楝子)治 疗86例；柴胡疏肝散加减(柴胡疏肝散去香附、川芎、甘草，加半夏、白术、元胡、川楝子、木香、黄连)随 症加药。治疗6l例；通降安胃汤(代赭石、牡蛎、半夏、大黄，莪术、黄连、蒲公英、柴胡、厚朴、陈皮、白 芍、炙甘草)依证、理加药，治疗56例。合计415例。愈显率60％，其中从实治占60％，虚实合治40％。 涩(4．17)，补气、养阴(各占2．08)。 3、固定方治：如季占发