《针灸大成·医案》析(续二).pdfVIP

附篇：《针灸大成》研究文集 众医云：不可治矣。工部正郎隗月潭公素善，迎予视其脉虽危绝，而胸尚暖，脐中一块高起如拳大， 是日不宜针刺，不得已，急针气海，更灸至五十壮而苏，其块即散，痛即止。后治痢，痢愈，治嗽血， 以次调理得痊。次年升职方，公问其故。予日：病有标本，治有缓急，若拘于日忌，而不针气海，则 块何由而散?块既消散，则气得以疏通，而痛止脉复矣。正所谓急则治标之意也。公体虽安，饮食 后不可多怒气，以保和其本：否则正气乖而肝气盛，致脾土受克，可计日而复矣。 (按)此案医理杨氏已多有阐述，其所强调者有以下三方面。一是标本治则的运用。取气海 穴针灸并用，既开导又温行，疏通其气机，温散其积滞，气行血行，则块消痛止，此为急则治标之示 范。二是对针灸禁忌的态度。《针灸大成》卷四有“人神禁忌”一节，杨氏注云急病“不必避也”。 此案即体现了杨氏不拘古说，崇尚实际的学术思想。三是强调病后调护。七情六欲，人之常性， 然妄动过用，不加节制则易损耗正气，引动伏邪，而使向愈之病复发。故病愈后一定要注意调摄保 养。做为医生也应像杨氏那样，不仅要为患者解除病痛，也有责任告诉患者一些相关的预防、养 生、保健知识，如此医家方可称功业完善，病家亦因之受益无穷。(未完待续) 《针灸大成·医案》析(续二) 李永方 尚景盛 指导：郑蕙田 (上海市针灸经络研究所200030) 关键词中国医学文献杨继洲医案 [原文]辛未夏，刑部王念颐公，患咽嗌之疾，似有核上下于其间，此疾在肺膈，岂药饵所能 愈。东皋徐公推予针之，取膻中、气海，下取三里二穴，更灸数十壮，徐徐调之而痊。东皋名医也， 且才高识博，非不能疗，即东垣治妇人伤寒，热入血室，非针莫愈，必俟夫善刺者，刺期门而愈。东 皋之心，即东垣心也，而其德可并称焉。视今之嫉贤妒能者，为何如哉?然妒匪斯今，畴昔然矣。予 曾往磁洲，道经汤阴伏道路旁，有先师扁鹊墓焉，下马拜之。问其故。日：鹊乃河间人也。针术擅 天下，被秦医令李刺死于道路之旁，故名日伏道，实可叹也。有传可考。 [按]此案咽嗌之疾，类似于“梅核气”，自觉咽部有物，咯之不出，咽之不下，病机多为痰气交 阻，结于肺膈。因膈膜在胸腔内较深，故药力难以到达病所，针灸治疗当以调畅气机为主，兼以化 痰散结。膻中穴为气之大会，乃调气要穴，义为病变局部取穴：气海穴能培补元气，鼓舞气机升腾， 可通过其所在任脉之联系使治疗作剧矗达咽部：而加用足二里则令人玩味，足三里乃胃经合穴， 治病在肺膈症见咽嗌是何道理?殊不知胃经白头面’卜．行，“从人迎前，下人迎，循喉咙”，其络脉“上 络头项”，“下络喉嗌”，取足三里正是远道循经之法，针灸并用，补气温经，兼以化痰散结，三穴 同用，共奏调气化痰之功，使病渐愈。 ， 案中还提到一个令人深思的业医者的道德问题。东皋徐公亦为当时名医，遇有难症即举贤荐 30 附篇：《针灸火成》研究文集 能。杨氏途经扁鹊墓旁特意下马相拜，提倡业医者应摒除“同业相轻”之陋习，以仁德宽厚为处 世之本，这在今天仍具有深刻的现实意义。 [原文]戊辰岁，给事杨后山公祖乃郎，患疳疾，药日服而人日瘦。同科郑湘溪公，迎予治之。 予日：此子形赢，虽是疳症，而腹内有积块，附于脾胃之旁，若徒治其疳，而不治其块，是不求其本， 而揣其末矣。治之之法，宜先取章门灸针，消散积块，后次第理治脾胃，是小人己除，而君子得行其 道于天下矣。果如其言，而针块中，灸章门，再以蟾蜍丸药兼用之，形体渐盛，疳疾俱痊。 [按]本案系疳证，疳有两种含义：一为“疳者，甘也”，谓其病由于多食所致：二是“疳者，干 也”，是泛指全身消瘦，肌肤干瘪，气血津液不足的临床征象。 本证初起，病情尚轻，仅表现为脾胃不和，运化不健的证候，名日“疳气，，，如进一步脾失健运， 积滞内停，壅滞气机，转为“疳积”，病久则脾脏虚损，津液消亡，导致“干疳”。在治则上处处以 顾护胃气为主，初期应和脾健运，中期宜消积理脾，晚期则应补益气血。 疳证是一种虚实夹杂的慢性疾病，因此正确判断疾病所处的发展阶段以及虚实强弱，邪正盛