719.温氧合血诱导停搏与终末再灌注心肌保护的研究.pdfVIP

· 128· 全国心脏瓣膜外科学术会议论文集2005年4月 不同心脏中心仍然都有使用。本研究对择期手术的IIl患者使用血液停跳液和晶体停跳液进行心肌保护， 从心肌酶的释放来对两者进行比较。结果显示血液停跳液虽说可以对小患者提供满意的心肌保护，但 是其心肌保护效果却不如晶体停跳液的心肌保护效果。表现在心肌酶的释放量以血液组为高。因为手术 C—rh为高(表2)，与校正前是一致的。这说明心肌酶的释放确实是B一出较C一由为高。 我们的结果还表明心肌酶的释放与CCT和ECCT呈良好的正相关关系。两组间的ECCI虽然以B— I}l较C一出为短，但是没有统计学上的差别。而CCT虽然以B—dI较c一出明显为短，心肌酶的释放量 却以B—Ill较C—Ih为高，这应该反映出晶体停跳液优于血液停跳液对风湿性心脏病患者的心肌保护， 心肌的缺血与再灌注损伤较轻，心肌酶的释放较少。至于造成这种差别的原因可能与血液停跳液在低温 下的粘滞性增高使停跳液的分布较差有关；也可能与该组的心肌温度较高，因为是同样温度的晶体停跳 液，而B—r}l要与四倍的机血相混和从而使到达心肌的血液停跳液的温度较C—rtl只用晶体停跳液的温 度高。但是这种使用血液停跳液的方法是大多数中心使用血液停跳液的标准方法。本研究的目的就是比 较两种心肌保护方法的效果，所以本研究的结果应该有相当的临床参考价值。 术后心肌酶的变化能从微观反映心肌损伤和恢复的情况。术中心肌的损伤由多种因素所致，主要为 心肌的缺血性损伤，手术本身的机械性损伤(切割，缝合，牵拉等)，炎性损伤(补体，血栓素，内皮 素等)及再灌注损伤等所致，而以心肌缺血为先决条件。我们的结果证实心肌缺血时间越长则心肌损伤 越严重，心肌酶的释放越多，这与文献报道的结果相一致，所以我们应尽量缩短术中心肌的缺血时间以 减少心肌损伤。基于上述研究结果我们认为对rIl患者可以不用成本较高且使用较复杂的血液停跳液， 标准的晶体停跳液可以对r}I患者提供良好的心肌保护。我们极力推荐术后一周始应该以LDH和LDHl 作为判断心肌损伤恢复的标准。 参考文献(略) 719．盟氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护的研究 中山市人民医院心胸外科郑俊猛王得坤姜海明 摘要目的对比研究4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法选择 40例术前心功能Ⅲ一Ⅳ级(№mA分级)需在体外循环下施行心内直视手术的风湿性心脏病患者，随机分成主动脉根部 4℃冷晶体停搏液间断灌注为冷晶体组(n=20)，主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注，4。C冷晶体停搏液间 断灌注维持停搏为温血组(n=20)。两组病例在性别、年龄、体重、手术种类、术前心功能、机器预充液、体外转流时 问、主动脉阻断时间、开放时温度等均无显著差异。通过①临床观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况；②测定停 检，观察心肌超微结构改变及用FlaMeng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果①临床观察心脏自动复跳率， 峰出现时间(复跳后12小时)较冷晶体组(复跳后培小时)早；②线粒体量化计分分数反映复跳后心脏超微结构。温血 组心肌损伤较冷晶体组轻。结论心脏自动复跳率、血浆cTnI、心肌超微结构改变及线粒体量化计分能反映心肌缺血及 再灌注损伤。温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果为好。对心功能不全，心肌能贮低下的高危 病例应采用温氧合血诱导停搏及终末再灌注。 传统的心肌保护方法是采用4。C冷晶体间断灌注。我院自1993年6月以来，常规采用温氧合血诱导 停搏及终末再灌注心肌保护，效果良好。我们选择温氧合血诱导搏及终末再灌注与4。C冷晶体间断灌注 两组病人进行对比研究。 全国心脏瓣膜外科学术会议论文集2005年4月 ·129· 1．临床资料 1．1一般资料 本组40例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级(按NYHA分级)需在体外循环下施行心内直视手术的风湿性心脏 病病人，随机分成两组。主动脉根部间断灌注4℃冷晶体停搏液为冷晶体组(n=20)，温氧合血主动脉 根部顺灌诱导停搏，4℃冷晶体停跳液间断灌注维持停搏，温氧合血终末再灌注为温血组(n=20)。两 组的一般资料是附表l。 附表1临床资料 1．2停跳液的管理 1．2．1对照组：40C冷晶体停跳液