阳痿论治浅谈.pdfVIP

201 1年生殖医学论坛 阳痿论治浅谈 王劲松1徐福松2 (1．江苏省徐州市第一人民医院男科221002；2．江苏省中医院名医堂210029) 关键词：阳痿中医药治疗 阳痿之病，病因繁多，病机复杂，概而言之不外虚实两端，其虚责阴阳气血精液亏损，其实由气滞、血 瘀、痰浊、郁火、寒凝、湿热等病邪阻遏，间或虚实兼挟，皆可致宗筋失于濡养，或精气血不能畅达。临证论 治当辨病辨证，或虚实、或寒热，不可囿据一法，简介如下： 1病因病机 1．1 物质亏虚或不足乃其病变基础 精气血阴阳乃宗筋振奋与性欲产生之物质基础，五脏六腑皆有其精气血阴阳，然尤以肾之所藏至关重 要，肾之元阴元阳元精元气根源于父精母血，又赖之后天水谷精微，肾“受五脏六腑之精而藏之”，先天后天 相互依存相互促进。机体生长壮老已与肾中精气盛衰密切相关，性及生殖能力亦必所其然。肝肾之阴精、 脾肾之阳气和心脾之气血等均为性及生殖能力之物质基础；“盛则同盛”、“衰则同衰”，否则失于调和而为 阳强或阳痿。 1．2诸邪内外所扰为其致病因素 宗筋与脏腑经络生理功能，病理变化具有密切相关性；宗筋强盛赖之脏腑经络功能协调平和。如肝之 条达疏泄，心血运行之濡养，脾之升清运化，肺朝百脉治节，肾之温煦濡润等。若思欲过度，忧拂郁怒，情志 不遂，过食醇酒厚味，滥服温补烟酒，或久居寒凉潮湿等诸多内外之邪皆可影响气血之畅达；阳气遏阻，从 而使脏腑经络气血功能紊乱，宗筋驰纵无力，正如朱丹溪所云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生 焉”。 1．3 虚而不荣，实而失畅是其病病理变化机致 “百病之生，皆有虚实”(《素问调经纶》)，宗筋强弱与机体功能虚实息息相关。其盛衰受全身生理功 能、精神心理情绪等因素之影响，是全身整个机能综合能力在局部之展势体现；虚则阴络失之阴精气血所 荣，实则痰瘀浊气壅遏阻络，或虚实二者兼而有之，从而导致宗筋失养或不畅而性功能勃起障碍。 2辩证论治 2．1治疗原则 谨守“恒变”、“应变”之法，突破传统束缚，拓宽思维模式；实则泻之，虚则补之，夹杂并见，标本兼而顾之。 2．2证治方法 2．2．1滋肝肾，养阴精 “宗筋为精血之孔道，精血实宗筋之化源。”(张介宾)精血充则阳道健，精血衰则阳道痿，阴精是阳物 功能活动的物质基础，阴精充足肾气旺，阴精不足肾气衰。素体阴伤，或淫欲房劳，精血耗伤等，均可致宗 445 201 1年生殖医学论坛 筋失其涵养濡润而阳痿不举，正如《诸病源候论》所谓：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。本证 型多见于素体阴虚，或房事劳伤虚火易动者。临床表现为阳痿不举，梦中遗泄，或射精过快，足跟疼痛，溲 黄便干，舌红少苔或剥苔，脉细数。治以滋阴精、降虚火。方选二地鳖甲煎合大补阴丸加减。药用熟地黄、 生地黄、菟丝子、茯苓、枸杞子、五味子、金樱子、生鳖甲、牡蛎、丹参、川断、桑寄生、龟板、知母、黄柏等。· 2．2．2温脾肾，助阳气 阳道强弱，除阴精濡养，尚需阳气之温煦振奋，纵欲伤阳或诸疾耗损元气，亦可致肾阳虚弱，命门火衰， 宗筋失其激发鼓动之力，以致阳物痿而难起，正若张景岳所云：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”。 此型患者多见于素体虚寒或纵欲不节伤阴损阳者。临床表现为阳痿难举，腰膝酸软，形寒怕冷，精神倦怠， 小便频多，大便溏薄，口于不渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治当温阳起痿。方选还少丹合秘精丸加减。 药用熟地黄、怀牛膝、枸杞子、山茱萸、杜仲、远志、五味子、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、莲子肉、芡实、金樱子、 车前子、露蜂房等。 2．2．3养心脾，益气血 阴茎以经脉为体，依气血之渗灌，气充血足，阴阳调和，血营于端，宗筋脉络得以充盛，阳物欲举坚劲， 若气虚血亏，阳道失其荣养，则阳物雉以做强，正如《景岳全书》所云：“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳 明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣”。本证型患者多见于平素体质赢弱气血不足，或劳心思虑太过者。临 床表现为举而不坚，甚或不举，伴有梦遗滑精，面色萎黄，头晕耳鸣，腰酸神疲，健忘梦