穴位埋线联合西药治疗AECOPD患者的临床研究及其对患者T淋巴细胞亚群的影响.pdfVIP

穴位埋线联合西药治疗AECOPD患者的临床研究 及其对患者T淋巴细胞亚群的影响 杨佩兰1王振伟1翁凤钗2马春花3张掂4顾超4黄海茵1汤杰1 1、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科(上海200437) 2、浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院呼吸内科(浙江台州318050) 3、上海中医药大学2009级硕士研究生(上海201203) 4、上海中医药大学2005级七年制研究生(上海201203) 基金项目：上海市卫生局科研基金项目(2010216) 作者简介：杨佩兰(1960一)，女，浙江宁波人，主任医师，硕士生导师，研究方向：中西 医结合防治呼吸系统疾病，E-mai1：yyyyypl@sohu．COIII。 通讯作者：汤杰(1972一)，男，浙江宁波人，副主任医师，研究方向：中西医结合防治慢 性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，E-mail：tangtanghaihai@sohu．com。 摘要 目的：观察穴位埋线联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗 组(30例)和对照组(30例)。穴位埋线组予以穴位埋线联合西药治疗，对照组予以单纯 西药治疗。比较两组肺部感染控制(PIC)窗开启时间；比较两组治疗前后辅助呼吸肌动用 评分、呼吸困难评分(MRC评分)，并测定两组治疗前后患者外周血中C反应蛋白(CRP)、 T淋巴细胞亚群。结果：两组治疗前后辅助呼吸肌动用评分、MRC评分、CRP均有显著性差 够缩短PIC窗开启时间，降低CRP水平，有助于肺部感染以及急性发作的控制，从而缓解 呼吸肌疲劳、改善呼吸困难，其机制可能与穴位埋线具有免疫调节作用有关。 关键词：穴位埋线；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；PIC窗；辅助呼吸肌动用评分；MRC、 CRP；T淋巴细胞亚群 呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。根据辨证施治的原则， 中医药治疗COPD除了化痰，支气管舒张，还具有免疫调节的作用[4]。我们根据中医“内病 外治”的理论，应用穴位埋线联合西药治疗AECOPD，取得一定的疗效，现报道如下： 1临床资料 合并肺部感染患者，共60例，采用分层区组随机化方法，按随机数字表法分为穴位埋线组 与对照组，完成治疗及随访共60例，其中穴位埋线组30例，对照组30例，两组性别，年 分，呼吸困难评分(MRC评分)，肺炎严重程度评分(PSI评分)等一般资料及病情严重程 度比较无统计学差异(乃0．05)。 1．2纳入标准 (1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(中华医学会呼吸病学会2007年 的2种症状，并至少有1种主要症状，且持续至少2天，则认为AECOPD。主要症状：呼吸 困难、痰量增加、脓性痰；次要症状：喘鸣、咽痛、咳嗽、感冒等症状。(4)签署知情同 意书。 1．3排除标准COPD合并妊娠、活动性肺结核、恶性肿瘤、严重心血管、肝肾和造血系统 严重原发疾病及精神病患者；已出现呼吸衰竭、心力衰竭者；近3个月内参加其他药物临床 试验，影响本研究的效应指标观察者；怀疑确有酒精、药物滥用病史，或根据研究者判断， 具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病史，如工作环境经常变动，容易造成失访的 情况。 2治疗方法 2．1对照组患者予以控制性氧疗、抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、止咳化痰药物 等规范的西药治疗。 2．2穴位埋线组患者在规范的西药治疗的基础上，予以联合穴位埋线治疗。 2．3穴位埋线治疗方法 (1)采用套管针埋线法，参照中华人民共和国国家标准 足三里、肾俞、丰隆、曲池，每次双侧取穴。(3)操作方法：选定穴位，由助手常规消毒。 术者戴消毒手套，将生物可降解聚合物聚乙交酯一丙交酯(PGLA)医用可吸收缝合线(由 上海天清生物材料有限公司生产)放入一次性埋线针(由镇江高冠医疗器械有限公司生产) 针管内，右手持埋线针，左手固定穴位，将针快速刺入皮下，然后向下慢慢进针，深度基 本同针刺深度，得气后，边推针芯，边退针管，将线体植入穴位的皮下组织或肌肉内，出 针后，立即用干棉棒压迫针孔片刻，并敷医用胶贴，固定1天。(4)疗程：穴位埋线每周 埋线1次，连续2周。 3观察指标分别记录两组肺部感染控制(Pie)窗开启所需时间，治疗前后辅助呼吸肌动 用评分、MRC评分，并测定患者外周血中c反应蛋白(CRP)、T淋巴细胞亚群。 3．1 PIC窗开启所需时间：(1)PIC窗指同时满足以下四点：①痰液量减少，黏度变稀，痰 色转白。②体温下降。③白细胞计数降低。④x线胸片上支气管一肺部感染影消退。(2)分别 记录两组患者白入院之日起至PIC窗开启所需的时