血浆置换治疗自身免疫性疾病9例的临床分析.pdfVIP

进关节磨造过程，有利于关节康复、减少关节退变嘲。 本研究结果表明：小针刀配合手法治疗K0A具有明确的临床疗效， 安全性高。但其对本病的 远期疗效仍值得进一步研究。 血浆置换治疗自身免疫性疾病9例的临床分析 株洲市一医院风湿免疫科李敬扬文振华 达到去除患者血液中有害物质的一种治疗方法。近年来PE在自身免疫病的治疗上越来越受到重视， 尤其是对于常规方法疗效不佳的重症自身免疫病有较好的效果，为患者开辟一条新的治疗途径。 目的探讨PE对于常规方法疗效不佳的重症难治性自身免疫病的价值。方法本文通过严格筛选出 2008年3月至2009年1月在我科住院的9例病人，均为重症难治性自身免疫病，其中包括1例为 提示急性肾功能不全的表现，经足疗程激素冲击、免疫抑制剂等治疗后无好转：另有4例为合并肺 间质病变的类风湿关节炎患者，4位患者经近3个月的多种慢作用药物联合治疗仍有严重的多关节 IU／m 肿痛，血沉，CRP，RF等指标居高不下(其中一位的RF高达663931)，并且肺功能逐渐下 降甚至出现低氧血症：最后4例是重症的皮肌炎／多发性肌炎并肺间质病变的患者，4位患者在起病 时就出现极度乏力、吞咽困难和低氧血症等提示预后凶险的临床表现，经足量激素冲击联合免疫抑 制剂、丙种球蛋白等治疗后无好转，吞咽功能无改善，乏力逐渐加重并累及呼吸肌，并出现严重的 结果所 呼吸困难甚至呼吸衰竭。以上9例患者在征得病人及其家属同意后共进行22例次的PE。 有患者的临床症状和血清学指标在PE前后均发生明显甚至是戏剧性的好转，9位患者均脱离危险， 取得很好的短期疗效，并且未出现严重的不良反应，证明了PE治疗重症难治性自身免疫病的有效性 和可行性。结论综上所叙，PE治疗重症难治性自身免疫病有明显的短期疗效，为这类患者提供了 一条崭新的治疗途径。 者血液中有害物质的一种治疗方法。近年来PE在自身免疫病的治疗上越来越受到重视，尤其是对于 常规方法疗效不佳的重症自身免疫病(Autoallergicdisease，AD)有较好的效果，为患者开辟一 国血液技术公司生产的MCS加全自动血细胞分离机进行PE，共进行22次，取得显著疗效，总结报 告如下。 1 资料与方法 系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)合并狼疮肾炎(Lupusnephritis， LN)l例，女性，43岁；类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)合并肺间质病变 (Interstitiallung 例，男性2例，分别为79岁、59岁：女性2例，分别为58岁、50岁。诊断分别符合美国 1975 年提出的PM／DM诊断标准。 ·305· 1．2治疗方法应用美国血液技术公司生产的MCS加全自动血细胞分离机进行血浆置换。每次 置换出血浆800—1200m l，使用新鲜冰冻血浆、人血白蛋白和林格氏液为替代液，每次间 患者首次PE后次日起均给予环磷酰胺(CTX)0．2静脉滴注Q0dX3次。经上述治疗后 所有患者继续常规使用相关药物维持巩固治疗。 1．3疗效判断 1．3．1观察指标所有患者于第一次PE前和最后一次PE后第二天进行指标监测，具体如下： 对于SLE患者，于治疗前后观察ANA、抗一dsDNA、ENA、免疫球蛋白、血沉：对于RA患者， 于治疗前后观察晨僵时间，关节压痛数，关节肿胀数，血沉(ESR)、免疫球蛋白、C反应 蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)；对于DM／PM患者，于治疗前后观察心肌肌酶、血沉和 免疫球蛋白。 2 结果 2．1观察指标的变化PE治疗前后各项指标的变化，见表1、2、3。 表1 SLE患者PE前后指标变化 ANA ENA I G I M 抗双链