血管性介入放射学新进展%3a主动脉病变的开窗术治疗.pdfVIP

猫谳之作用。对不良反应进行分析，治疗组不良反廊的发g：率明显低丁．对照组，说 明艾迪注剩液能明显的减轻介入治疗后的栓束后综合征等不良反应。 综上所述，艾迪注射液联合介入治疗原发性腓癌可明显缓解病情，提高生活质 捃，减轻l临床症状．降低不良反应，值得在临床上推广使丌|。 参考文献(略) 血管性介入放射学新进展：主动脉病变的开窗术治疗 李麟荪 南京医科大学第一附属医院 国外统计发生率为10～20例，百万人口，年，住院死亡率15％．25％。主动脉夹层在我 国虽然不多，但似有逐年增多趋势，我院往年每年约有20例就诊。一般认为发病 性期。不作治疗的住诊断咧确后48小时内死亡36％--72％，而一周之内达60％～ 91％。以往主要采用保守jf}疗戏外科手术。近年来已逐渐被介入治疗所取代。介入 治疗包括二人部份，一是开窗术，二是支架一移植物植入。 这些病人除主动脉破裂外，主要死上原冈为；肾嗣J肠系膜动脉缺血梗矩，据Farm 等统计Stanford资料表明：主动脉夹层伴周围血管并发症者『li3I％，而上述缺血梗 死作手术者死亡率达50％。目前，支架一移植物治疗已有所报道。Ⅱ1对缺血并发症 严重者麻刚开窗术治疗的报道很少。开窗术是在真、假腔之间的内膜瓣上打洞，F扩 张成形，使假腔内的高压血流同剑远端的真腔内。 开窗术的机理：笔者以为它改善症状|1勺机理是：l廓流从假腔同到贞腔；2．假腔 压力下降，夹层刁：再继续扩大：3．假腔压力下降．真腔受压减少，真胖内血供增加， 分支供血改善；4．假脖压力F降．真腔受坼减少，内膜瓣不再覆盖分支血管，使分 25 支血供得到改善；5．Ⅲ微创手段解决了患者分支血供，使症状立即改善，有助丁病 人情绪稳定，血压得以控制，病情进一步改善。 开窗术的技术：1．如何认定并穿入真、假腔。2．导向器械。3．穿刺部1：《》：。4．穿刺 [具。5．球扩方法。6是否需同时放支架问题及病例显示将在多媒体上显示。 主动脉病变的分体式支架一移植物治疗 物问世。其根本机理为再造主动脉腔．并把主动脉瘤隔绝。但目前所_}IJ多数支架一 移植物由于所州输送器太租，均需外科手术切开主动脉置放，患者需降压、全麻。 必然增加并发症，增加手术禁忌证。笔者采川韩国Kang与Lee等介绍的分体式支 架一移植物治疗主动脉夹层取得成功．避免了上述缺点。 分体支架的意义：目前国内所用支架均为一体式的，支架的导入系统很粗，一 般都在24F。为此必须采刖全麻，并需要外科切开股动脉插管，术中降压也是必须 的。我们采用分体式支架，从而避免了全麻、切开动脉与术中降压。整个手术过程 中很平稳，患者无任何痛苦。显示分体式支架确实可以完全避免以上各项缺陷。 器械：支架一移植物由两部分组成，即外层的支架一移植物与内层的裸支架。 外层支架一移植物的近端为0．3mm镍钛合金单丝织成，中间为合成聚脂纤维编制成 圆柱状，分别与近、远端支架缝合，远端系0．25mm镍钛合金丝编成。近远端支架l 而成。上述支架均预置于12F鞘内。 管做主动脉弓造影，明确夹层的进出破口，观察烈侧椎动脉滞注情况。取左前斜能 最大可能暴露主动脉弓。将猪尾巴导管改为单弯导管头端．保匿在左锁骨’r动脉以 上。再在局麻下Seldinger法经右股动脉穿刺，经导管引入超K超硬导丝至升主动脉， 经该导丝引入12F头端偏细的外层分体式支架一移植物输送管，将标记对准释放部 位后稳妥释放．退出输送管后，沿原导丝插入内层裸支架输送管。造影后根据需要 用球囊扩张，如无内漏即可拔管，压迫Ll舡，加压包扎送同病房。术中注意心电监 护。 26 周围血管血栓的介入治疗 血管闭塞性疾病原冈很多．大多数为粥样硬化斑块引起血管狭窄的基础上，由 于血液流动缓慢，加之这类病人多有血液桔滞发变化等原因造成血栓形成。自1985 ThrombectomySystem、AegisVortexSystem(KenseyNash)、AngiojetRheolytic Device、A ThrombectomySystem、Arrow-TrerotolaPercutaneou