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小儿急性阑尾炎论文腹腔镜论文开腹手术论文小儿急性阑尾炎论文腹腔镜论文开腹手术论文 腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对照研究 【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取我院2011年1月至6月收治的小儿急性阑尾炎68例，遵照知情同意的原则，进行腹腔镜或开腹阑尾切除术，腹腔镜组36例，开腹组32例，比较两组患儿的术中、术后情况。结果：腹腔镜组术中出血量、引流管率、肛门排气时间、体温回复时间、住院时间及并发症发生率均显著低于开腹组，p0.05，不具有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎较开腹手术具有疗效确切，安全性高，不良反应小，创伤小的优势，值得临床推广应用。 【关键词】 小儿急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；对照研究 小儿急性阑尾炎为小儿外科常见急腹症，具有起病急、隐匿、难诊断的特点，治疗原则是一旦确诊应尽早手术治疗[1]。小儿急性阑尾炎因年龄小，症状不典型、体征不明显，误诊率和穿孔率较高。传统的治疗方法多为开腹阑尾切除术，随着医疗事业的发展，腹腔镜设备、技术的引进和经验的积累，腹腔镜阑尾切除术在临床已普遍应用[2]。为探讨两种手术方式的疗效，本文对我院2011年1月至6月收治的小儿急性阑尾炎68例的临床资料进行比较分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院2011年1月至6月收治的小儿急性阑尾炎68例，根据手术方式分为两组，腹腔镜组36例和开腹组32例。腹腔镜组，男23例，女13例；年龄3-13岁，平均（8±2）岁，病程0.5-4.5天，平均（3.2±0.4）天；其中25例为急性单纯性阑尾炎，11例为急性化脓性阑尾炎。开腹组，男20例，女12例；年龄4-15岁，平均（10±3）岁，病程0.6-5.0天，平均（3.6±0.5）天；其中22例为急性单纯性阑尾炎，10例为急性化脓性阑尾炎。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著性差异，p0.05，具有可比性。 1.2方法 两组患儿均做好术前准备，采取全身麻醉，取平卧位。开腹组，取右下腹麦氏切口进腹，找到阑尾切除，阑尾根部常规行荷包包埋，再用邻近系膜组织覆盖，切口次用快吸收线皮内缝合。腹腔镜组，观察孔为脐轮右缘弧形小切口，1.5cm长，气腹针建立气腹后，拔出针后在切口上下缘放入腹腔镜和分离钳，找到阑尾后切除；如发现腹腔渗液要用吸引器吸净，或发现粘连，则进行分离后再切除阑尾；阑尾残端常规行荷包包埋，切口次用快吸收线皮内缝合。术后均给予抗生素、输液、尽早恢复活动等治疗。比较两组患儿术中、术后情况，术中情况包括手术时间、术中出血量、引流管率；术后情况包括肛门排气时间、体温恢复时间、住院时间。 1.3统计学分析。 采用spssl7.0统计软件包。一般资料采用均数±标准差（±s），计数资料采用?2检验，计量资料采用t检验，p0.05，无显著性差异；腹腔镜组术中出血量引流管率分别为10.3±1.4ml、8.3%，开腹组分别为16.7±2.2、37.5%，腹腔镜组术中出血量，引流管应用率均显著低于开腹组，p0.05，具有统计学意义，详见表1。 2.2两组患儿术后情况比较 腹腔镜组肛门排气时间、体温回复时间、住院时间及并发症发生率均显著小于开腹组，具有显著性差异，p0.05，具有统计学意义，详见表2。 3讨论 小儿急性阑尾炎的原因是多方面的，多为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等不同因素相互作用、相互影响的结果，并常伴有呼吸道感染和肠炎。临床早期症状为发热、恶心、呕吐[3]。由于小儿的网膜发育不全，局部感染率较高，一旦穿孔便可迅速出现弥漫性腹膜炎和严重全身中毒症状，危机患儿生命。然而由于婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部有宽大开口，引流通畅；2岁以后阑尾腔渐细，学龄期阑尾与成人基本相同；所以年龄越小穿孔较快，小儿急性阑尾炎并发穿孔几率显著高于成人[4]。所以小儿急性阑尾炎一旦确诊应尽早进行手术，做到早发现早治疗。一旦穿孔，即迅速发生弥漫性，危及患儿生命，故应积极正确的治疗。 近几年来，微创手术成为现代外科学发展的主要方向，腹腔镜手术已广泛应用于临床，并取得了良好的效果。有资料显示[5]，腹腔镜具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，用于治疗小儿急性阑尾炎可行、安全有效。本文比较了两种术式的疗效，腹腔镜组疗效显著优于开腹组，p0.05，具有统计学意义。所以腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎较开腹手术具有疗效确切，安全性高，不良反应小，创伤小的优势，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 高群,卢贤映,潘祝,等.小儿腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除手术的对比研究[j].临床小儿外科杂志,2010,9(3):218-219. [2] 刘坚,尹同治,付伟,等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比研究[j].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):61