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难度喉镜的临床力学研究 广州铁路中心医院麻醉科(广州510080)唐立东李强蔡杰衡陈志峰 I、Ⅱ、Ⅲ组，每组用难度喉镜进行声门显露。镜片顶端小片平、立位时分别测定它对喉头的压力。结果：I、 暴露声门时镜片顶端小片立位比平位更能省力，在部分困难插管时能提高一级显露程度。 关键词难度喉镜、力学 顶端2．5cm处分为两部分．其间用关节相连，通过杠杆使镜片顶端的小片由平位到立位有0—70度的活动 移而易于暴露声门。被推荐用于各类困难气管插管。国内外报道McCov喉镜I艋床应用情况的文章均有提 及使用较少的力量可获得清晰的喉部视野，故本文重点研究其临床力学情况。 资料与方法 精确的压力测定方法应该是在小片顶端处安装压力传感装置并传送至显示器上，但目前无此装置。笔 McCoy喉镜顶端小片上，暴露声门(或会厌)上提喉镜时将先挤压气囊再压向会厌前组织通过监护仪有创血 压读数(取多次测量平均数)来粗略的估计镜片压向会厌根部的压力(即压力等于单位面积上的压强)。 级标准分为三组，每组20例，I组为I级：可见软腭、咽峡弓、悬雍垂、咽后壁；Ⅱ组为Ⅱ级：可见软腭、咽峡 弓、悬雍垂；Ⅲ组为Ⅲ级和Ⅳ级：其中Ⅲ级可见软腭、悬雍垂根部．Ⅳ级仅见软腭。所有病员均以咪唑安定 插管，观察声门暴露情况。 I、Ⅱ级病员中．在声门能显露时平、立位分别测压，第Ⅲ组20例病员中，无论平位或立位大部分(12 例)不能暴露声门但仍可测定到一个最大压力，部分病例(8例)改立位时能暴露声门后联合，此时再测压，数 据用t检验处理，P0．05有统计学意义。 结果 McCoy喉镜暴露声门时立位比平位更能省力，数据见表1。 I组20例平、立位压力有明显改变P0．05； Ⅱ组20例平、立位压力有明显改变P0．05；其中lo例由平位Ⅱ级暴露转为立位时I级暴露； Ⅲ级20例中8例立位暴露提高一级即由平位时Ⅲ级暴露转为立位时Ⅱ级暴露，数据由此8例提供。 表I McCoy喉镜平、立位测压情况(x±s) 与平位压力相比较*P(0．05 讨论 而显露声门，在困难病例插管中尤其如此，而后者将作用力支点直接推进至会厌根部，控制杠杆使镜片顶端 小关节活动而折起0—70度，牵拉舌骨会厌韧带而扯动会厌抬高而暴露声门；从力学上讲，是将一个平位时 斜向上的力(如图一所示A)分解为一个向上的力(c)和一个横向的力(B)，而立位时镜片的作用力就是这个 横向的力。力B当然小于力A。通过本研究还发现，在多数情况下使用McCo，喉镜不但能减轻对喉头的压 障发生，在减少插管时间的同时也减少了诱导药物的使用，保证了插管的成功率，其快捷、简单、灵活、实用、 效果确切的优点使它在困难插管中占一定的地位。尤其是一些没有使用支纤镜而人员配备又不完善的基层 医院，更有推广使用的必要。 C B 图1作用力分解示意图 参考文献 [1]应诗达气管、支气管内插管术，见：刘俊杰、赵俊，主编现代麻醉学第二版，北京：人民卫生出 版社，1997．535～556 尼卡地平预防高血压患者围拔管期,blla管反应的临床观察 钱 渊 付舒昆 同济大学附属铁路医院麻醉科(上海200072) 董蔚芳 摘要 目的：观察尼卡地平预防高血压患者气管拔管时的心血管反应的临床效果。方法：选择择期非心 卡地平能有效地预防并抑制高血压患者围拔管期的心血管反应。 关键词 尼卡地平高血压患者拔管期心血管反应 全麻后拔气管导管时，可引起严重的心血管反应，若高血压者更易致严重的并发症。以往，临床多注重 对全麻插管时的心血管反应的防治研究，而对拔管所致心血管反应的研究甚少。本文就尼卡地平预防和减 轻高血压患者拔管时引起的心血管反应进行了观察。 资料和方法 ～、病例选择40例患有高血压的择期非心脏手术的行全麻气管插管麻醉，随机分为A组(对照组)，B 组(实验组)，每组各20例，男性22例，女性18例，平均年龄65．20±11．25岁，ASAII—Ill级。 二、方法 1．麻醉诱导用药：眯唑安定2mg、乙咪酯0