头孢西丁琼脂筛选法检测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌.pdfVIP

·364· 表I 61株产酶曼不动杆菌药敏结果 5．高产AmpC酶及E,岛Ls检测改良三维试验方法，参照 产p内酰胺酶是其最主要的耐药因素，高产螂酶多为染 文献，即用灭菌棉棒蘸取0．5麦氏单位的大肠埃希菌 色体介导但最近研究有向质粒转移的趋势，增加了菌属间横 ATCC25922菌液，均匀涂抹于MH琼脂平板，10rain后于乎 向传播的能力，易造成医院感染的暴发流行．ESBLs由于在常 板中央贴一片30ug头孢曲松纸片，距纸片边缘5mm处放射 规体外敏感性试验时常出现对头孢菌素和氨曲南部分或全部 状打4个10ram×lmm的槽，分别于槽内加入①45ul酶粗提 敏感或中介，而感染患者体内却表达实际耐药，常造成临床经 液+5ul生理盐水，②45ul酶粗提液+5ulCLA(浓度 验用药的失败，因此，高产AmpC酶和ESBLs是目前国际上 2000ummol L)，③45ul酶粗提液+51l】CIo(浓度研究最为活跃的酶类，本研究显示：多重耐药不动杆菌产An— 2000unmnl A+2．5ulcIo L)，④45ul酶粗提液+2．5u】CI 后，置35℃培养24h，观察：以粗提酶加生理盐水槽出现指向 头孢曲松矢状菌苔为产酶阳性(若加酶抑制剂后，阳性生长现 各具特点，其耐药谱各不相同，AmpC酶治疗可用四代头孢菌 象消失即为抑制试验阳性)，能被CLA和CLA+CLO混合液 素或碳青霉烯类抗生素，ESBLs治疗用三代头孢菌素加酶抑 抑制为ESBLs阳性株，能被CLO和CLA+CLo混合液抑制制剂合成的抗生索或碳青霉烯类抗生素，因此，对同时产 AmpC酶和ESBLs的菌株只能选碳青霉烯类抗生素治疗，这 为AmpC酶阳性株，仅能被CLA+CLO混合液抑制为同时产 betalac— 样极有可能诱导产生碳青霉烯类8内酰胺酶，此次未检出金 AmpC酶和ESBL,s两种酶，即SSBL(Superspectrum 属D内酰胺酶，但仍有一株对亚胺培南中介的鲍曼不动杆菌， termbses)，若CLA、CLO和clA+CL0抑制试验均为阴性，为 非AmpC酶和非ESBLs广谱酶． 他提醒我们一旦出现耐亚胺培南或美罗培南的菌株流行，临 6．药敏试验采用K—B法进行，按Na：L＆000标准判 床治疗则更加棘手．本研究检出2株非AmpC酶和非ESBLs 读结果． 广谱酶，是否为新的酶型有待今后研究．从药敏结果上看61 结果 株鲍曼不动杆菌除对亚胺培南高度敏感外，其余所试各药耐 71株多重耐药不动杆菌干部病房14株、呼吸科13株、药率均超过80％，6成以上鲍曼不动杆菌只对亚胺培南敏感， 神经外科11株、神经内科8株、烧伤科6株、肿瘤科5株、ICU其余全部耐药，被称为“革兰阴性杆菌的MRsA’．此次检测的 病房5株、骨科3株、心血管内科2株、心胸外科2株、肾脏病产酶不动杆菌，下呼吸道痰标本占76．1％，最为多见，但仍有 科1株、企业家病房1株；肺炎占33．8％、幔支急性发作占2．8％的颅内感染、1．4％关节腔感染；71例不动杆菌产酶株 中鲍曼不动杆菌占85．9％，但仍有2．8％的毒力较强的溶血 11．3％、脑梗塞占9．9％、脑出血占9．9％、大面积烧伤占8． 不动杆菌感染的病例，疾病主要有呼吸系统、脑血管疾病合并 5％、恶性肿瘤占