独活寄生汤治疗膝关节退行性变136例小结.pdfVIP

t歹lJ,J,结 独活寄生汤治疗膝关节退行性变136 左政文李娜 资兴市中医院 自2000年1月至2004年6月，笔者采用独活寄生汤口服治疗中老年膝关节退行性 病变136例，收到较为满意的疗效，现报道如下： 1临床资料 本组136例均为门诊病人，其中男性46例，女性80例；年龄最小43岁，最大83 岁；病程最长26年，最短5个月；左膝发病42例，右膝发病54例，双膝发病40例。 全部病例均有不同程度的膝部酸痛，并于短期内明显加重，不能上下楼梯，甚至影响行 走，部分病人自觉膝部发热或伴有关节肿胀。检查：膝内侧或膝周压痛明显，部分病人 膝关节屈伸活动时疗及粗糙性关节擦音，X线摄片显示有不同程度的膝关节骨质增生、 关节间隙不对称或变窄，并排除其他膝关节病变。 2治疗方法 以独活寄生汤为基本方，药用独活129、桑寄生209、杜仲129、牛膝129、细辛39、 炙甘草69、肉桂69。疼痛重者加制川乌lOg、没药69：偏寒者方中温性药用量宣重，酌 加制附子69：偏热者，秦艽宣重用，地黄用生地，芍药可用赤芍，酌加母lOg。每天1 剂，水煎服。15剂为一疗程。 3疗效观察 3．1疗效标准根据1995年中华人民共和国中医行为标准《中医病证诊断疗效标准》。 显效：膝关节肿胀、疼痛消失。活动正常；好转；关节疼痛；肿胀减轻，关节活动改善； 无效：无改善，并出现关节僵硬。 3．2疗效评定结果本组均于1个疗程并6个月随访观察后，按上述疗效评定标准评定， 结果显效43例，好转53，无效4例，总有效率96％。 4典型病例 刘某某，女，63岁。2002年4月23日初诊，反复左膝疼痛4天，加重8天。左膝 部疼痛酸胀，膝关节活动不利，行走及上下楼梯不便，劳累时加重。伴头晕、神疲、心 烦、午后潮热、腰膝酸楚、大便于、纳可。舌质红、苔薄，脉细弦。检查：左膝内侧压 痛明显：X线摄片：左膝关节骨质增生，诊断为左膝关节退行性病变。证属肝肾阴亏， 69、知母lOg。每3日一剂，水煎服。治疗15天后，膝部疼痛消失，能正常行走及上下 楼梯，伴随症状亦明显改善，随访6个月，未见复发。 5讨论 退行性骨关节炎属中医“痹证”范畴。《素问·痹证》云：“风寒湿三气夹至，合而为痹 也”。风寒湿邪乘虚侵袭人体经络关节，使气机痹阻，气血运行不畅，不通则痛，不荣则 痛，发为本病。独活寄生汤以独活、寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，壮骨强筋；当归、芍 药、川芎和营养血，所谡治风先治血，血行风自灭：党参、茯苓、甘草益气浮脾，又所 谓祛邪先补正，正旺则邪自除；然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛入 肾经，搜伏风，使邪外出；肉桂心入肝肾血分而祛；秦艽、防风为风药卒徒。间行肌表， 且又能祛湿。综合全文，祛邪扶正，标本兼顾，可使气血足而风湿除，肝肾强而痹愈。 有起效快、疗程短i疗效稳定、复法率低等优点，值得在临床中推广应用。 207