桡骨远端骨折诊断疗效标准.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 6．2．1优 ①肘关节屈伸较健侧减少≤lO。： ②携带角较健侧减少≤5。： ⑨前倾角较健侧减少≤10。； ④骨折解剖复位，或骨折远端向桡侧移位≤1／5。 6．2．2 良 ①肘关节屈伸较健侧减少l1。--20。； ②携带角较健侧减少6。--15。： ③前倾角较健侧减少11。～20。； ④骨折功能复位，不需特殊处理。 6．2．3差 ①肘关节屈伸较健侧减少20。； ②携带角较健侧减少15。； ③前倾角较健侧减少20。； ④骨折畸形愈合，需要进一步治疗。 桡骨远端骨折诊断疗效标准 山东省文登整骨医院谭远超刘峻 1．范围 本标准给出了桡骨远端骨折的临床症状、体征、X线表现、辨证论治、手法复位、固定方法、手 术治疗、功能锻炼及疗效评定的指南。 本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。 2．规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所 有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的 各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB／T1675卜1997中医临床诊疗术语 ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准 3．定义 桡骨远端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的松质骨骨折。好发于中年及老年人，女性多于男性。 在20岁以前的患者，则多为桡骨远端骨骺分离。 74 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 4．诊断 4．1诊断标准。 (1)病史：有明确外伤史。多为间接暴力引起。应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。 (2)症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉 样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动受限，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显， 有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 (3)辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。 4．2分类分型 4．2．1伸直星：间接暴力所致者，暴力轻时，骨折端背侧嵌插，无明显侧方移位。暴力较大时，骨 折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端关节面向背侧、尺侧倾斜，掌倾角小于10。，尺偏角小于20 。。严重移位时，骨折端可有重叠移位，腕手部形成“餐叉”畸形。常合并有下桡尺关节脱位及尺 骨茎突骨折。直接暴力造成的骨折多为粉碎型。 4．2．2届曲型：骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部形成“锅铲”畸 形。 4．2．3背侧缘劈裂型：桡骨远端背侧缘劈裂骨折，骨折块呈楔形，包括桡骨下端关节面的1／3，骨折 块向近侧和背侧移位，腕骨随之移位。 4．2．4掌侧缘劈裂型：桡骨下端掌侧缘劈裂骨折，腕骨随掌侧缘骨折块向掌侧和近侧移位。 4．3．鉴别诊断 4．3．1腕部软组织扭挫伤：无移位骨折或不完全骨折时，腕部肿胀多不明显，仅觉局部微痛，腕和 手指运动无明显受限，握力减弱，需与腕部软组织扭挫伤相鉴别。骨折一般有环形压痛和纵向叩击 痛，而软组织扭挫伤一般没有此体征。 5．治疗 5．1手法复位法 5．1．1伸直型骨折 5．1．1．1牵抖复位法：患者取坐位，患肢外展，肘部屈曲90。，前臂中立位。助手握住患肢前臂上 段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌， 先顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。此法适用于骨折线未进入关节，骨折端完 整者。 5．1．1．2提按复位法：患者取坐位，患肢外展。肘部屈曲90。，前臂中立位。一助手握住患手拇指 及其余四指，另一助手紧握患肢前臂上段，两助手行拔伸牵引，持续2～3分钟，使骨折断端的嵌入 或重叠移位得以矫正。术者立于患肢外侧，一手握住前臂下段，将骨折近端向桡侧推挤，另手握掌 腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部的助手同时将患腕向尺侧屈，以矫正骨折远端的桡侧移位。然 后术者两手食中环指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按， 握手部的助手同时将患腕掌屈，以矫正掌、背侧移位。待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，